Osteokondral allografttransplantation vid svår patellofemoral smärta och broskförstöring

Hoppa till avsnitt

• Patientens resa från mild smärta till svår funktionsnedsättning
• Effekten av upprepade misslyckade knäoperationer
• Procedure för färsk osteokondral allografttransplantation
• Funktionell återhämtning och återgång till normalt liv
• Psykologisk påverkan av långvarig knäsmärta
• Betydelsen av korrekt initial behandlingsval
• Holistisk ansats vid behandling av knäproblem

Patientens resa från mild smärta till svår funktionsnedsättning

En 29-årig manlig patients fall började med ett lindrigt patellofemoralt smärtsyndrom som gradvis förvärrades till ett allvarligt degenerativt tillstånd. Dr. Pablo Gelber, MD, beskriver hur patienten från början endast upplevde begränsningar vid högbelastande aktiviteter som löpning och cykling. Tillståndet försämrades över tid och efter flera kirurgiska ingrepp, vilket slutligen ledde till att patienten inte kunde gå mer än 50 meter utan kryckor och var beroende av morfinbaserade smärtstillande för att klara vardagen.

Denna degenerativa process spreds så småningom bortom patellofemoralleden och påverkade båda femurkondylerna, vilket skapade ett komplext knäproblem som krävde omfattande kirurgiska åtgärder.

Effekten av upprepade misslyckade knäoperationer

Patienten hade genomgått fyra tidigare kirurgiska ingrepp som inte lyckades behandla hans underliggande patellofemorala tillstånd på ett effektivt sätt. Dr. Pablo Gelber, MD, förklarar att tre av dessa ingrepp var otillräckliga för patientens specifika knäproblem, medan den fjärde operationen krävdes på grund av en postoperativ infektion som behövde omfattande rengöring och sköljning av knäet.

Dessa misslyckade behandlingar ledde till att patienten var oförmögen att arbeta i 18 månader innan han sökte vård hos Dr. Gelber, vilket illustrerar hur felaktiga kirurgiska val kan förvärra utfallen vid patellofemoralt smärtsyndrom.

Procedure för färsk osteokondral allografttransplantation

Dr. Pablo Gelber, MD, utförde en komplex färsk osteokondral allografttransplantation för att behandla den omfattande broskförstöringen i patientens knä. Denna kirurgiska lösning innebar en trippel brosktransplantation som omfattade patellan och båda femurkondylerna, vilket gör den till en av de mest omfattande broskåterställningsprocedurerna för allvarliga degenerativa ledförändringar.

Transplantationen använde donortväg för att ersätta de skadade ledytorna, vilket ger en biologisk resurfacering som kan återställa ledfunktion och lindra smärta hos unga patienter med avancerad broskförlust.

Funktionell återhämtning och återgång till normalt liv

Efter osteokondral allografttransplantationen visade patienten en anmärkningsvärd funktionell förbättring inom 2,5 månader efter operationen. Dr. Pablo Gelber, MD, rapporterar att patienten gick från att vara beroende av kryckor till att kunna gå självständigt och uttryckte en vilja att återgå till arbete. Även om en fullständig återställning av knäfunktionen kanske inte är möjlig med tanke på det allvarliga initiala tillståndet, gav den kirurgiska behandlingen tillräcklig förbättring för normala dagliga aktiviteter och arbetsförmåga.

Den förväntade tidsplanen för återgång till arbete var satt till januari 2021, vilket markerar en betydande milstolpe i patientens återhämtning.

Psykologisk påverkan av långvarig knäsmärta

Den psykologiska dimensionen av långvarig knäsmärta och funktionsnedsättning är en kritisk aspekt av helhetsperspektivet som Dr. Pablo Gelber, MD, betonar. Patientens beroende av starka smärtstillande och oförmåga att upprätthålla sociala relationer skapade en betydande psykologisk börda utöver de fysiska begränsningarna. En lyckad kirurgisk behandling adresserade inte bara de anatomiska skadorna utan lättade också på de mentala konsekvenserna av långvarig funktionsnedsättning.

Detta fall visar hur effektiva ortopediska ingrepp kan återställa både fysisk funktion och psykiskt välbefinnande, vilket möjliggör för patienter att återengagera sig i normala sociala aktiviteter och relationer.

Betydelsen av korrekt initial behandlingsval

Detta kliniska fall understryker den kritiska betydelsen av att välja rätt initiala behandlingar för patellofemoralt smärtsyndrom. Dr. Pablo Gelber, MD, påpekar att patellofemorala problem ofta hanteras otillräckligt i tidiga skeden, vilket leder till progressiv försämring och komplexa sekundära problem. Patientens resa belyser de utmaningar som individer möter när de navigerar bland behandlingsalternativ och väljer kvalificerade kirurgiska specialister.

Korrekt initial behandling av patellofemorala tillstånd kan förhindra den kaskad av komplikationer som i detta fall slutligen krävde omfattande kirurgisk rekonstruktion.

Holistisk ansats vid behandling av knäproblem

Dr. Pablo Gelber, MD, förespråkar en holistisk behandlingsfilosofi som fokuserar på att återställa den övergripande livskvaliteten snarare än att enbart adressera isolerade anatomiska strukturer. Han betonar att patienter söker medicinsk vård inte för att de har rivna menisker eller ligament, utan för att de inte kan leva ett normalt liv. Detta perspektiv genomsyrar hans kirurgiska ansats, där procedurer som meniskreparation eller brosktransplantation är medel för att uppnå bredare mål om livsåterställelse.

Dr. Gelbers diskussion med Dr. Anton Titov, MD, förstärker att framgångsrik ortopedisk vård måste ta hänsyn till helheten snarare än detaljerna, och adressera hela patientupplevelsen istället för att enbart fokusera på specifika ledstrukturer.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Finns det en patientberättelse du skulle kunna dela med dig av? En berättelse som illustrerar de knärelaterade ämnen vi diskuterat idag. Kanske en sammansättning av kliniska fall som du ofta stöter på i din praktik.

Dr. Pablo Gelber, MD: Jag skulle vilja återberätta den här historien från igår. Det finns en onlineplattform här i Spanien där människor lämnar kommentarer om olika läkare. Jag blev mycket rörd eftersom det fanns en patient jag opererade för några månader sedan. Han är 29 år gammal. Han hade genomgått flera operationer och sökt hjälp i olika länder i Europa.

Han kunde inte gå mer än 50 meter utan kryckor och led av svår smärta. Han använde morfinbaserade smärtstillande. Han hade, tror jag, fyra eller fem olika operationer innan han kom till mig.

Vi utförde en färsk osteokondral allografttransplantation. Det var en mycket omfattande brosktransplantation eftersom det var en trippel brosktransplantation. Den här patienten skrev igår en kommentar där han sa att han nu mestadels är tillbaka till ett normalt liv. Denna behandling kunde få honom att bli funktionell igen.

Vi hjälpte honom inte bara ur ett funktionellt perspektiv utan också ur ett psykologiskt perspektiv. Det är också mycket viktigt att ta hänsyn till. När vi ger bra behandlingslösningar, ger vi inte bara behandling specifikt för knäleden.

Vi talar om unga patienter, den unga populationen. Den här typen av knäbehandling kan ge dem en normal livsstil. Du sätter tillbaka dem inte bara till deras fysiska aktivitet utan hjälper också ur ett psykologiskt perspektiv. De återgår till normala relationer med sina vänner och till livet i stort.

Det är historien jag skulle vilja dela eftersom vi ibland glömmer det. Vi fokuserar för mycket på menisken, på ligamentet, på brosket. Men det är bara ett sätt att uppnå god fysisk och mental förbättring hos patienten i slutändan.

Patienter kommer inte till mottagningen för att deras menisk är riven eller ACL är skadat. De kommer för att de inte kan leva ett normalt liv. När du läser den här typen av positiva recensioner eller kommentarer, påminns du om att du gör något bra, inte bara för menisken.

Återigen, att reparera menisken är bara ett sätt att få tillbaka det livet för patienten. När du läser den kommentaren känner du att du gör något meningsfullt.

Dr. Anton Titov, MD: Det är sant! Det är så inspirerande att behandla holistiskt. Vi måste behandla hela patienten snarare än att fokusera på ett organ eller organsystem. Vi måste se skogen bakom träden, som du nämnde i vårt samtal.

Vad var den här patientens initiala underliggande problem? Vad fick honom att genomgå flera operationer innan han nådde ut till din mottagning?

Dr. Pablo Gelber, MD: Han hade ett patellofemoralt sjukdomstillstånd. Tyvärr hanteras patellofemorala problem inte alltid väl. Han hade genomgått tre olika knäoperationer som jag inte ansåg vara lämpliga. Dessa knäoperationer kunde inte ge förbättring i det fallet.

Den fjärde operationen gjordes på grund av en infektion. Vid den fjärde operationen var kirurger tvungna att rengöra och skölja knäet. Sedan spreds patientens sjukdom från patellofemoralleden till att även påverka båda femurkondylerna.

Något som började med mild patellofemoral smärta slutade med ett fullständigt degenerativt tillstånd i patellofemoralleden och även i båda kondylerna. I början, när han sökte medicinsk rådgivning, kunde han bara inte springa eller cykla.

När hela sjukdomsprocessen var över, kunde han inte ens gå eller arbeta. Han hade varit sjukskriven från sitt arbete i 18 månader när vi opererade honom. Han är fortfarande sjukskriven eftersom vi opererade honom för 2,5 månader sedan.

Men han säger att han är villig att återgå till arbete, och vi förväntar oss att han ska vara tillbaka på jobb efter nyår. Så i januari 2021, hoppas vi. Vi transplanterade patellan och också båda kondylerna.

Som jag sa, han går nu utan kryckor. Vi förväntar oss att hans knäfunktion inte kommer att vara fullt återställd eftersom han hade ett mycket allvarligt knäproblem. Men åtminstone kommer han att kunna leva ett normalt liv och arbeta.

Allt detta understryker vikten av att välja behandling klokt. Det visar också hur svårt det kan vara för patienter att välja rätt behandling med rätt läkare eller kirurg. Det är en mycket komplicerad process.