Ny paradigm i behandling av metastaserande koloncancer: Från palliation till potentiell botning

Hoppa till avsnitt

• Botning som nytt mål vid metastaserande koloncancer
• Personanpassad behandlingsstrategi baserad på molekylär profilering
• Oligometastatisk sjukdom: En aggressiv kurativ strategi
• Palliativ vård: Balans mellan effekt och livskvalitet
• Avancerade behandlingsalternativ och sekvensering
• Framtiden för behandlingsval: Bortom behandlingslinjer
• Fullständig transkription

Botning som nytt mål vid metastaserande koloncancer

Dr. Heinz-Josef Lenz, MD, konstaterar att ett grundläggande paradigmskifte äger rum inom behandlingen av metastaserande kolorektalcancer. Den traditionella synen på stadium 4-koloncancer som en obotlig diagnos håller på att förändras. Enligt Dr. Lenz, "Idag kan jag bota en patient med metastaserande kolorektalcancer." Detta uttalande speglar dramatiska framsteg inom onkologin. Det innebär att för en del patientgrupper är det terapeutiska målet inte längre enbart palliation, utan fullständig utrotning av sjukdomen.

Personanpassad behandlingsstrategi baserad på molekylär profilering

Den nya strategin avviker från ett rigid "behandlingslinjer"-tänkande. Dr. Heinz-Josef Lenz, MD, betonar att behandlingen måste styras av tumörens molekylära profil. Nyckelgenetiska förändringar som BRAF, KRAS och MSI (mikrosatellitinstabilitet) styr hur cancern beter sig och svarar på behandling. Dr. Lenz förklarar att kliniker inte ska vänta på att tumören återkommer, utan istället "följa den temporära molekylära profilen hos koloncancertumören under cytostatikabehandling." Denna dynamiska metod möjliggör justeringar av behandlingen i realtid.

Oligometastatisk sjukdom: En aggressiv kurativ strategi

För patienter med oligometastatisk sjukdom, där cancern endast spridits till ett begränsat antal platser som levern eller lungorna, används en aggressiv kurativ strategi. Dr. Heinz-Josef Lenz, MD, beskriver processen: kliniker väljer det mest aggressiva cytostatikaregimet kombinerat med den mest lämpliga monoklonala antikroppen. Målet är att krympa de metastatiska tumörerna tillräckligt för att möjliggöra en kurativ resektion. Denna multimodal metod—systemisk terapi följt av kirurgi—erbjuder en chans till långtidsöverlevnad och botning.

Palliativ vård: Balans mellan effekt och livskvalitet

När botning inte är möjlig på grund av utbredd metastatisk sjukdom, förskjuts behandlingsmålet till palliation med hög livskvalitet. Dr. Heinz-Josef Lenz, MD, noterar att han i dessa fall inte automatiskt skulle välja det mest aggressiva regimet. Istället ligger fokus på att välja en mycket effektiv cytostatikabehandling som också har en hanterbar biverkningsprofil. Målet är att förlänga livet samtidigt som patientens livskvalitet bevaras. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Lenz är överens om att effektiv cytostatikabehandling i sig är den bästa formen av palliation vid avancerad koloncancer.

Avancerade behandlingsalternativ och sekvensering

Arsenalen mot metastaserande koloncancer har utökats avsevärt. Dr. Heinz-Josef Lenz, MD, listar många avancerade behandlingsalternativ som nu finns tillgängliga. Dessa inkluderar multityrosinkinashämmare, orala cytostatika och olika cytostatikakombinationer. Målriktade läkemedel som antiangiogenesmedlet ramucirumab (Cyramza) och EGFR-hämmare ger fler verktyg för personanpassad terapi. Utmaningen, som diskuteras av Dr. Anton Titov, MD, är att veta hur man sekvenserar dessa alternativ effektivt vid diagnos och vid progression, vilket kan innebära att ta en ny biopsi av tumören.

Framtiden för behandlingsval: Bortom behandlingslinjer

Den gamla modellen med sekventiella "första-, andra- och tredjelinje"-behandlingar håller på att bli föråldrad. Den nya paradigmen, som beskrivs av Dr. Heinz-Josef Lenz, MD, är att behandla koloncancer mer som en kronisk sjukdom. Behandlingsval är en kontinuerlig process baserad på tumörens föränderliga molekylära profil och patientens övergripande tillstånd. Denna strategi säkerställer att behandlingen alltid är anpassad till de ultimata målen: att maximera överlevnaden och upprätthålla den bäst möjliga livskvaliteten så länge som möjligt.

Fullständig transkription

Den fullständiga konversationen mellan Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Heinz-Josef Lenz, MD, utforskar paradigmskiftet i behandlingen av metastaserande kolorektalcancer. Dr. Lenz utvecklar hur etablering av ett tydligt behandlingsmål—antingen botning eller palliation—är det första kritiska steget. Han detaljerar vikten av molekylär profilering för BRAF, KRAS och MSI-status för att styra terapin. Diskussionen täcker aggressiva strategier för oligometastatisk sjukdom och den noggranna balansen mellan effekt och toxicitet vid palliativ intention. Dr. Lenz avslutar genom att belysa den stora mängden nya behandlingsalternativ, inklusive målriktade terapier och cytostatikakombinationer, som gör denna moderna, personanpassade metod möjlig.

Fullständig transkription

Ledande tysk-amerikansk kolorektalcancer-onkolog diskuterar det nuvarande paradigmskiftet i strategin för kolorektalcancerbehandling.

Jag tror att vi lever i en mycket intressant tid för koloncancerbehandling. Idag kan jag bota en patient med metastaserande kolorektalcancer. Det betyder inte att alla patienter med metastaserande koloncancer botas. Men målet med metastaserande koloncancerterapi bör vara botning.

Hur använder vi våra behandlingsalternativ vid tidpunkten för metastaserande koloncancerdiagnos? Sedan, om det uppstår tumörprogression, vilka är nästa behandlingsalternativ? Bör vi beräkna en ny koloncancerbehandlingsstrategi?

Avancerad koloncancerbehandlingsstrategi är ett paradigmskifte. Framsteg inom precisionsmedicin i koloncancerbehandling kräver ett paradigmskifte i kolorektalcancerbehandlingsstrategi. Vi bör inte vänta på att koloncancertumören återkommer. Vi bör följa en molekylär profil av tumören.

Det är viktigt att fastställa ett behandlingsmål för koloncancerpatienten. Jag kan bota en patient med metastaserande kolorektalcancer. Vi har fler avancerade koloncancerbehandlingsalternativ än någonsin tidigare.

Vi kan välja mellan multityrosinkinashämmare, orala cytostatika eller en annan cytostatikakombination. Nya läkemedel som Ramucirumab (IMC-1121B, Cyramza) är tillgängliga. Kolorektalcancer har nya målriktade cytostatikabehandlingsalternativ.

Refraktär stadium 4-koloncancerbehandling med målriktad cytostatikabehandling. Medicinsk second opinion bekräftar kolorektalcancerdiagnos på genetisk nivå. Medicinsk second opinion bekräftar också att botning av koloncancer är möjlig vid metastaserande koloncancer.

Bästa precisionsmedicinbehandling för avancerad stadium 4-koloncancer med metastaser. Medicinsk second opinion hjälper till att välja en personanpassad målriktad behandling för stadium 4-kolorektalcancer med lever- eller lungmetastaser.

Skaffa medicinsk second opinion om avancerad kolorektalcancer. Var säker på att din precisionsmedicinbehandling är den bästa. Bästa kolorektalcancerbehandling med nya BRAF-hämmare, EGFR-hämmande monoklonala antikroppar, antiangiogenesmedel och multikinas hämmare.

Videointervju med ledande expert på metastaserande kolorektalcancerbehandling från Kalifornien.

Dr. Anton Titov, MD: Avancerade koloncancerbehandlingsalternativ. Vi pratade mycket om specifika koloncancerbehandlingar. Vi diskuterade användning av molekylära markörer i personanpassad koloncancerterapi.

Men det är viktigt att sätta kolorektalcancerbehandling i sammanhang. Du publicerade en mycket viktig översikt av koloncancerbehandlingsalternativ. Din artikel föreslog att det nu är dags för ett paradigmskifte i kolorektalcancerbehandlingsalternativ.

Kolorektalcancerterapival baseras vanligtvis på så kallade "behandlingslinjer". När "första linje"-koloncytostatikabehandling misslyckas, går man vidare till "andra linje" cytostatikabehandling.

Du säger att koloncancerbehandling nu bör flytta från linjebaserat tillvägagångssätt till "behandling av kronisk sjukdom". Vi bör inte vänta på att koloncancertumören återkommer utan vi bör följa en molekylär profil av tumören. Vi bör följa den temporära molekylära profilen av koloncancertumören under cytostatikabehandling.

Kan du beskriva detta paradigmskifte i tillvägagångssätt för behandling av koloncancer och rektalcancer?

Dr. Heinz-Josef Lenz, MD: Ja, jag tror att vi lever i en mycket intressant tid för koloncancerbehandling. Vi förstår mer och mer om koloncancerbeteende. Det är associerat med vissa molekylära förändringar i tumören.

Vi vet att vissa tumörer har en viss genetisk förändring av BRAF eller KRAS eller MSI (mikrosatellitinstabilitet). Då kommer cancer att bete sig annorlunda. Koloncancertumörer kommer att metastasera till olika organ i kroppen.

Det kommer att vara mycket viktigt i vår kliniska praktik att fastställa ett behandlingsmål för koloncancerpatienten. Vissa patienter kommer in med oligometastatisk koloncancer. Det betyder att koloncancertumören endast spridits till levern eller lungorna.

I denna situation idag tror jag att jag kan bota en patient med metastaserande kolorektalcancer. Det betyder inte att alla patienter med metastaserande koloncancer botas. Men målet med metastaserande koloncancerterapi bör vara botning.

När målet med koloncancerbehandling är botning, väljer du det mest aggressiva cytostatikaregimet med den mest lämpliga monoklonala antikroppsmedicinen. Då har du en chans att krympa den metastaserande koloncancertumören. Sedan kontrollerar du den metastaserande koloncancertumören.

Sedan utför du en kurativ resektion av metastaser. Ibland har patienter betydande metastaserande koloncancersjukdom. Den sprider sig i olika organ.

Då är målet med koloncancerterapi palliativ vård. Vi kommer att välja ett behandlingsregime som är mycket effektivt. Men palliativ koloncancerbehandling bör också balanseras ut med läkemedlens biverkningsprofiler.

Jag skulle inte använda det mest aggressiva cytostatikaregimet för palliativ vård hos patienter med avancerad metastaserande koloncancer. Jag skulle fortfarande använda ett mycket effektivt cytostatikaregime.

Vi kan nu välja mellan olika regime som har god effekt men också en mycket god biverkningsprofil. Detta gör att vi kan säkerställa och garantera en god livskvalitet för patienter med avancerad koloncancer.

Med många behandlingsalternativ för koloncancer nu tillgängliga, blir utmaningen denna. Hur använder vi våra behandlingsalternativ vid tidpunkten för metastaserande koloncancerdiagnos? Om det uppstår tumörprogression, vilka är nästa behandlingsalternativ?

Bör vi beräkna en ny koloncancerbehandlingsstrategi? Bör vi bioptera den metastaserande koloncancertumören igen? Nu har vi fler avancerade koloncancerbehandlingsalternativ öppna än någonsin tidigare.

Vi kan nu välja mellan multityrosinkinashämmare, orala cytostatika eller en annan cytostatikakombination. Till exempel kan vi använda irinotekan vs. oxaliplatin. Vi kan blanda dem med antikroppar som Ramucirumab (IMC-1121B, Cyramza) eller en EGFR-hämmare.

Dessa läkemedel användes tidigare inte i första linje av kolorektalcancerbehandling. Jag tror att vi nu har riktigt bra alternativ för avancerad koloncancerbehandling. Vi kan nu granska och skräddarsy dessa kolorektalcancerterapialternativ baserat på behandlingsmålet.

Vi kan skräddarsy kolorektalcancerbehandlingen efter patientens diagnos. Vi måste veta allt om patienten. Vi kan välja behandlingar för att upprätthålla en mycket god totalöverlevnad.

Vi kan bibehålla en god livskvalitet för patienter med avancerad kolorektalcancer. Vårt mål med cytostatika vid avancerad kolorektalcancer är att förlänga livet. Men vårt mål är också att förlänga livskvaliteten.

Den bästa palliationen vid avancerad kolorektalcancer är effektiv cytostatika. Behandlingen av kolorektalcancer förändras dramatiskt. Den gamla strategin med "behandlingslinjer" håller på att bli föråldrad.

Den nya metoden för behandlingsval baseras på tumörens molekylära profil och patientens molekylära profil.