Läkare-patientrelationer och andra medicinska utlåtanden: En tvärkulturell analys

Hoppa till avsnitt

• Paternalistiska vs. konsultativa dynamiker
• Acceptans av andra utlåtanden
• För- och nackdelar med paternalistisk vård
• Kirurgutbildning och hierarkier
• Andra utlåtanden för patientempowerment
• Kulturell uppfattning om rebellion
• Informerade medicinska beslut

Paternalistiska vs. konsultativa dynamiker i medicinsk vård

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, belyser en grundläggande skillnad i medicinsk praktik mellan Japan och USA. Han beskriver läkare-patientrelationen i Japan som "mycket paternalistisk", där läkaren ses som en auktoritetsfigur – en "fader" – vars åsikter patienterna förväntas följa. I denna modell ger japanska läkare direkta rekommendationer som patienterna vanligtvis accepterar utan vidare. Däremot noterar Dr. Kaneko att dynamiken i USA ofta är mer konsultativ, särskilt i regioner som nordöstra USA, där patienter ofta är välutbildade och har undersökt sin diagnos i förväg.

I denna konsultmodell besvarar läkarna många frågor och ger råd, men det slutgiltiga beslutet om behandling eller att söka ett andra utlåtande ligger hos patienten.

Divergerande vägar i acceptans av andra utlåtanden

Begreppet andra medicinska utlåtanden är en nyckelskillnad mellan dessa två kulturella tillvägagångssätt. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, påpekar att metoden försöker etablera sig i Japan, men införandet går långsamt på grund av det inrotade paternalistiska systemet. I USA är det att söka ett andra utlåtande en normaliserad och ofta uppmuntrad del av patientens resa, vilket speglar den proaktiva och välunderrättade inställningen hos amerikanska vårdkonsumenter. Patienter använder det som ett verktyg för validering och för att säkerställa att de fattar de bästa möjliga besluten om sin vård.

För- och nackdelar med ett paternalistiskt vårdsystem

Dr. Kaneko ger en balanserad bild av den japanska paternalistiska modellen och lyfter fram både dess fördelar och nackdelar. En positiv aspekt är att läkare kan rekommendera den behandling de anser vara bäst utan att omedelbart möta motstånd, vilket kan effektivisera vården. Detta lägger dock ett stort ansvar på läkaren, som måste bära hela tyngden av varje beslut. Den stora nackdelen, enligt Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, är risken för skada om läkaren inte agerar fullt ut i patientens intresse, eftersom det finns få inbyggda mekanismer för patienten att ifrågasätta eller verifiera den föreslagna behandlingsplanen.

Kirurgutbildning och professionella hierarkier

De kulturella skillnaderna sträcker sig bortom kliniken till själva strukturen för medicinsk utbildning. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, jämför det "mycket, mycket hierarkiska" systemet i Japan och Europa, där en enskild professor fungerar som "den store chefen" och underordnade måste följa deras ledning, med den mer egalitära strukturen i USA. Även om amerikanska sjukhus har divisions- och institutionschefer, behandlas enskilda kirurger mer jämlikt och uppmuntras att uttrycka sina åsikter till ledningen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, noterar att Japan genomgår en långsam förändring mot den amerikanska modellen, men att det fortfarande är en djupt hierarkisk gemenskap.

Andra utlåtanden som ett verktyg för patientempowerment

I sin diskussion med Dr. Anton Titov, MD, framhåller Dr. Kaneko den empowerande avsikten bakom att söka ett andra medicinskt utlåtande. Han instämmer i att det inte nödvändigtvis är en handling av motsägelse, utan snarare ett proaktivt steg för patienten att lära sig mer om sin sjukdom och bygga förtroende. Denna process av konsultation och validering kan leda till att patienten följer de föreskrivna behandlingarna med större övertygelse och förståelse, vilket i slutändan förbättrar följsamhet och resultat. Detta perspektiv framställer andra utlåtanden som en positiv komponent i en samarbetsinriktad vårdmodell.

Kulturell uppfattning av andra utlåtanden som rebellion

I ett paternalistiskt system får handlingen att söka ett andra medicinskt utlåtande en helt annan betydelse. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, förklarar att inom den japanska "fader"-dynamiken kan det att vända sig till en annan läkare uppfattas som en handling av rebellion eller misstro mot den primära läkaren. Det ses som att trotsa auktoritetsfigurens rekommendation snarare än som en klok due diligence-praktik. Följaktligen, enligt Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, kan det i Japan anses vara oförskämt att söka ett andra utlåtande, vilket står i skarp kontrast till dess acceptans i USA.

Fatta informerade medicinska beslut med kulturell kontext

Dr. Anton Titov, MD, avslutar samtalet genom att betona vikten av att förstå den kulturella kontexten när man navigerar medicinska beslut. Insikterna från Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, visar att en patients förhållningssätt till sin vård, relationen med läkaren och viljan att söka ytterligare utlåtanden påverkas starkt av den kulturella miljön. Att vara medveten om om man befinner sig i ett paternalistiskt system som Japan eller en samarbetsinriktad konsultmodell som USA är avgörande för både patienter och läkare för att kunna kommunicera effektivt och uppnå de bästa möjliga hälsoresultaten.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Du utbildades initialt i Japan. Du genomförde din första kirurgiska specialistutbildning där. Läkare i olika länder har olika sätt att interagera med patienter och välja lämplig behandling.

Dr. Anton Titov, MD: Vilka är några av skillnaderna mellan Japan och USA när det gäller hur medicin och kirurgi praktiseras? Kan du diskutera några skillnader i kommunikation mellan läkare och patienter i båda länderna?

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Jag kan börja med läkare-patientrelationen. I Japan är den mycket paternalistisk. Patienter söker råd från läkarna och följer ofta vad de blir tillsagda, eftersom läkaren ses som "fadern". Relationen är mycket auktoritär.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Japanska läkare tenderar att framföra sina åsikter direkt, och patienterna accepterar dem relativt enkelt. Å andra sidan är USA annorlunda. Jag ser patient-läkare-relationen här mer som en konsultrelation. Många patienter, särskilt i nordöstra USA [Boston, New York], är mycket välutbildade. De har ofta studerat sin diagnos noggrant innan de träffar läkaren. Relationen här är mer av en konsult-kund-typ.

Vi får många frågor. Vi ger rekommendationer. Men det är upp till patienterna om de vill följa dem eller söka ett andra medicinskt utlåtande om de inte är nöjda.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Begreppet andra utlåtanden försöker etablera sig i Japan. Men eftersom läkare-patientrelationen där är mycket paternalistisk, tror jag inte att det infiltrerar så snabbt som många trott. Många patienter i Japan tenderar att bara följa läkarens rekommendationer. Det har sina för- och nackdelar. För läkarna innebär det att de fritt kan rekommendera vad de anser är rätt. Men det sätter också läkarna i en svår situation, eftersom de måste ta ansvar för alla sina beslut. Den negativa sidan är att om läkarna inte verkligen tänker på patientens bästa, kan det skada patienten. Jag tror att båda modellerna har sina för- och nackdelar.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Det är svårt för mig att säga vilken som är bättre.

Dr. Anton Titov, MD: Låt oss diskutera strukturen för kirurgers utbildning.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Japanska kirurger är mycket hierarkiska, liksom europeiska. De har en professor som är "den store chefen". Alla andra läkare måste följa chefens ledning.

Dr. Anton Titov, MD: USA är annorlunda.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Här har vi divisionschefer och institutionschefer, men vi är alla individuella kirurger under dem. Vi behandlas mer jämlikt och har möjlighet att tala upp till våra chefer. Det händer vanligtvis inte i Japan, där det är mycket mer hierarkiskt. Men jag har hört att hierarkin har börjat förändras lite. Kirurgutbildningen försöker bli mer som det amerikanska formatet, men det är fortfarande en pågående process. Japan förblir en mycket hierarkisk gemenskap.

Dr. Anton Titov, MD: Patienter söker ibland ett andra utlåtande, inte för att de är oense med sin läkare, utan för att de vill vara säkra på att rekommendationerna är korrekta. Patienter försöker lära sig om sin sjukdom genom expertåsikter.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Absolut! Ett andra medicinskt utlåtande handlar inte nödvändigtvis om att motsätta sig den föreslagna behandlingen.

Dr. Anton Titov, MD: Ett andra utlåtande gör det möjligt för patienten att vara mer proaktiv. Patienter kan