Precisionsmedicin inom cancer: Att hitta rätt målinriktad behandling

Hoppa till avsnitt

• Precisionsmedicin inom cancer: Skilja verklighet från överdrifter
• Där målinriktad cancerterapi används framgångsrikt
• Kemoterapi som stommen i modern cancerbehandling
• Molekylär tumörtestning och dess avgörande roll
• 20 år av personaliserad onkologi
• Standardbehandlingars fortsatta betydelse vid cancer
• Fullständig transkription

Precisionsmedicin inom cancer: Skilja verklighet från överdrifter

Dr. Bruce Chabner, en framstående onkolog, tar upp den centrala frågan om hur man skiljer precisionsmedicins faktiska nytta från överdrivna förväntningar. Han påpekar att även om området har revolutionerat vår förståelse av cancerbiologi, är dess kliniska tillämpning inte universell. Nyckeln ligger i att identifiera de specifika genetiska mutationer som driver en tumörs tillväxt, vilket i sin tur möjliggör användning av målinriktade läkemedel för att blockera den processen.

Denna metod är dock ingen universallösning. Dr. Chabner framhåller att en majoritet av cancerpatienter fortfarande behöver behandlas med traditionell kemoterapi, som har förfinats under de senaste fyra decennierna.

Där målinriktad cancerterapi används framgångsrikt

Dr. Bruce Chabner pekar på flera stora cancertyper där målinriktad terapi har blivit en standard och effektiv del av behandlingen. Dessa inkluderar många fall av lungcancer, hudcancer som melanom, samt vissa former av bröst- och tjocktarmscancer. Framgången inom dessa områden är en direkt följd av precisionsmedicinsk forskning som har kartlagt de onkogena drivkrafterna.

För dessa specifika tumörtyper erbjuder målinriktade läkemedel en mer exakt attack mot cancercellerna, ofta med en annan biverkningsprofil jämfört med traditionell kemoterapi. Dr. Chabner betonar att detta är ett stort framsteg, men att det gäller för specifika patientgrupper och inte för alla med dessa cancertyper.

Kemoterapi som stommen i modern cancerbehandling

Trots de stora framstegen inom målinriktad terapi framhåller Dr. Bruce Chabner att traditionell kemoterapi fortfarande utgör stommen i behandlingen av många cancertyper. Dessa cytotoxiska läkemedel, som utvecklats och testats under de senaste 40 åren, har enligt Dr. Chabner blivit ovärderliga verktyg inom onkologin.

Han förklarar att för de flesta cancerpatienter är dessa standardkemoterapier, ofta i kombination med andra behandlingsformer, den mest lämpliga och effektiva förstahandsbehandlingen. Utvecklingen av målinriktade läkemedel har inte ersatt dessa grundläggande behandlingar, utan har istället tillfört ett kraftfullt nytt verktyg för specifika situationer.

Molekylär tumörtestning och dess avgörande roll

Enligt Dr. Chabner är omfattande molekylär tumörtestning nyckeln till att utnyttja precisionsmedicinens potential. Denna diagnostiska process innebär analys av en patients tumörvävnad för att identifiera kända, kliniskt relevanta mutationer eller genetiska förändringar.

Dr. Chabner betonar att denna testning är det avgörande steget som skiljer en generell behandlingsplan från en verkligt skräddarsydd. Ett positivt testresultat för en specifik mutation kan indikera att ett målinriktat läkemedel bör användas istället för, eller i kombination med, etablerade kemoterapiprotokoll. Detta gör molekylär profilering till en nödvändig del av modern cancerdiagnostik och behandlingsplanering för många solida tumörer och blodcancrar.

20 år av personaliserad onkologi

Dr. Bruce Chabner placerar precisionsmedicinen i sin historiska kontext och noterar att denna revolution började ta fart för 15–20 år sedan. Banbrytande upptäckter gjordes inom cancrar som kronisk myeloisk leukemi (CML) och bröstcancer, där identifieringen av specifika genetiska mål ledde till utvecklingen av revolutionerande läkemedel.

Läkemedel som imatinib mot CML och trastuzumab mot HER2-positiv bröstcancer blev föregångare inom målinriktad terapi. Dessa framgångar etablerade modellen som används idag: identifiera en drivmutation, utveckla ett läkemedel mot den, och testa patienter för dess närvaro. Dr. Chabner noterar att det som började som forskning nu har blivit standardbehandling för vissa grupper av cancerpatienter.

Standardbehandlingars fortsatta betydelse vid cancer

I sin diskussion med Dr. Anton Titov avslutar Dr. Bruce Chabner med att återigen betona standardbehandlingars kritiska roll. Han påminner patienter och kliniker om att precisionsmedicin är ett komplement till onkologens verktygslåda, inte en ersättning för beprövade metoder.

Kirurgi för att avlägsna tumörer, strålbehandling för lokaliserad sjukdom och traditionell kemoterapi förblir de mest lämpliga och effektiva behandlingarna för många patienter. Målet med modern onkologi är att smart integrera nya målinriktade läkemedel och immunterapier med dessa etablerade behandlingar för att uppnå bästa möjliga resultat för varje patient.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov: Cancerbehandling förlitar sig fortfarande på kemoterapi. Målinriktade cancermediciner är endast tillgängliga för vissa tumörer. Precisionsmedicin, personaliserad medicin, målinriktade cancermediciner – dessa begrepp är överallt inom cancerbehandling.

Var kan precisionsmedicin hjälpa patienter? Var fungerar den inte? Hur skiljer vi verklighet från överdrifter?

Dr. Bruce Chabner: Det är en viktig fråga! Precisionsmedicin har hjälpt oss att förstå cancerbiologin bättre. Den har hjälpt oss att definiera vilka förändringar som driver cancrar. Vi vet vilka mutationer som får cancrar att växa.

Vi har nu läkemedel som faktiskt blockerar dessa cancerprocesser. De kallas "målinriktade läkemedel". Det gäller för många fall av lungcancer, målinriktad terapi för hudcancer som melanom, och målinriktade läkemedel för bröst- och tjocktarmscancer.

Men det är fortfarande en minoritet av tumörer. De flesta cancerpatienter kommer att behöva behandlas med onkologiska standardläkemedel. De kommer att få de kemoterapityper som utvecklats under de senaste 40 åren.

Dr. Bruce Chabner: Under min tid inom onkologin har jag sett många cancermediciner testas och bli värdefulla. De är fortfarande stommen i behandlingen av många cancrar.

Det finns subgrupper av cancrar som kan behandlas effektivt med dessa målinriktade läkemedel. Sättet man tar reda på det är genom att testa tumören. Man måste undersöka om några av de relevanta mutationerna eller förändringarna finns.

Det skulle indikera att man bör använda ett målinriktat läkemedel här, och inte enbart förlita sig på långvarig kemoterapi som tidigare.

Ibland tänker patienter på personaliserad medicin. Cancerbehandling har naturligtvis länge anpassats till patienter av erfarna läkare. Men det är framväxten av molekylär diagnostik –

att anpassa cancerbehandlingen till tumörens genetik och till patienten – som har utvecklats de senaste åren. Så det är viktigt att patienter förstår detta.

Dr. Bruce Chabner: Precis! Allt detta började egentligen för ungefär 15–20 år sedan. Det gjordes upptäckter inom bröstcancer och kronisk leukemi.

Några viktiga nya cancermediciner kom från den forskningen. Nu är det vår standardbehandling för vissa grupper av cancerpatienter. Det gäller inte alla leukemipatienter, utan specifika subgrupper.

Det kräver testning av tumören för att ta reda på om dessa mutationer finns. Sedan identifierar vi rätt läkemedel. Så det finns flera fall där denna strategi är användbar.

Men det gäller inte alla patienter.

Dr. Bruce Chabner: Som jag nämnde finns det standardbehandlingar som använder kemoterapi och strålbehandling.

Dr. Anton Titov: Och så finns det cancerkirurgi för att avlägsna tumörer. Dessa är fortfarande de mest lämpliga behandlingarna för många cancerpatienter.