Precisionsdiagnostik vid prostatacancer: Undvik överbhandling med MRI

Hoppa till avsnitt

• Prostatacancerdiagnostikens revolution
• Lärdomar från andra cancrar
• Problemet med blinda biopsier
• Konsekvenser av överdiagnostik
• MRI-styrd precisionsdiagnostik
• Fördelar med målinriktad behandling
• Framtiden för prostatacancervård

Prostatacancerdiagnostikens revolution

Diagnostiken av prostatacancer genomgår en grundläggande förändring. Dr. Mark Emberton, MD, beskriver detta som en revolution driven av precisionsmedicin. Målet är att gå från en standardiserad metod till en skräddarsydd strategi för varje patient.

Det nya synsättet fokuserar på att få en korrekt, precis och fullständig diagnos innan behandlingsplanen fastställs.

Lärdomar från andra cancrar

Utvecklingen inom prostatacancerdiagnostik speglar framsteg i andra onkologiska områden. Dr. Mark Emberton, MD, pekar på njurcancer som exempel. Tidigare baserades diagnostiken på att känna en knöl eller se blod i urinen.

Ultraljud och datortomografi (DT) möjliggjorde tidig upptäckt och en mer detaljerad beskrivning av tumörer. Denna bildprecision ledde till ”nefron-sparande” kirurgi, där endast cancern avlägsnas och njurvävnad bevaras, vilket hjälper patienter att undvika njursvikt och leva längre.

Problemet med blinda biopsier

I decennier var blinda biopsier standardmetoden för prostatacancerdiagnostik. Dr. Mark Emberton, MD, förklarar att urologer placerade nålar i prostatan utan att veta den exakta platsen för eventuell cancer.

Denna teknik var i grunden oprecis. Dess huvudsakliga syfte var enbart att fastställa om cancer fanns, inte att kartlägga dess storlek och läge i prostatan.

Konsekvenser av överdiagnostik

Den oprecisa naturen hos blinda biopsier ledde direkt till omfattande överdiagnostik och överbhandling. Dr. Mark Emberton, MD, påpekar att prostatacancer blev den största syndaren på detta område. Många män diagnosticerades med mycket lågriskcancer som aldrig hade hotat deras liv.

Trots detta genomgick de ofta radikala behandlingar som fullständig prostatektomi (borttagning av prostatan). Det innebar att många behandlades i onödan, medan få faktiskt drog nytta av behandlingen, vilket utsatte dem för allvarliga biverkningar.

MRI-styrd precisionsdiagnostik

Magnetresonanstomografins (MRI) intåg har varit en avgörande förändring. Dr. Mark Emberton, MD, betonar att MRI använder speciella sekvenser för att exakt lokalisera cancerns läge i prostatan. Tekniken involverar ingen strålning och ger en detaljerad karta för urologer.

Istället för blinda provtagningar kan läkare nu styra biopsinålen direkt in i tumören. Detta gör diagnosen betydligt mer meningsfull och exakt, vilket ligger till grund för alla efterföljande behandlingsbeslut.

Fördelar med målinriktad behandling

En precisionsdiagnostik öppnar för målinriktade, minimalt invasiva behandlingsalternativ. Som Dr. Mark Emberton, MD, förklarar: När man vet exakt var cancern sitter, kan man behandla den optimalt. Kirurger kan operera annorlunda beroende på om cancern finns på vänster eller höger sida.

Strålterapeuter kan rikta mer strålning mot tumören och skona frisk vävnad. Det finns till och med potential att enbart behandla cancern och bevara hela prostatan.

Framtiden för prostatacancervård

Den största fördelen med detta precisionsförhållningssätt är en dramatisk förbättring av patientens livskvalitet. Dr. Mark Emberton, MD, sammanfattar: Genom att bevara prostatan kan patienter behålla urinkontroll och erektil funktion.

Dessa är två vanliga problem kopplade till helkörtelbehandlingar som prostatektomi eller strålbehandling. Denna förändring innebär ett steg bort från onödig överbhandling och mot personaliserad, funktionsbevarande cancervård.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Prostatacancerdiagnostik måste vara korrekt, precis och fullständig. Kan man överdiagnostisera prostatacancer? Prostatacanceröverbhandling. Diagnostiska metoder för prostatacancer förändras. Precisionsmedicin har nu nått prostatacancer.

Prostatacancer är ett paraplybegrepp för tumörer med olika egenskaper. Prostatacancerdiagnostiska tester och behandlingsstrategi utvecklas ständigt och har blivit komplexa. Vilken är den diagnostiska vägen till en precis och fullständig diagnos av prostatacancer?

Dr. Mark Emberton, MD: Det är en mycket intressant fråga. Det förändras medan vi talar. Det är intressant att titta på andra cancrar och hur cancerdiagnostiken har utvecklats.

Till exempel ställdes diagnosen njurcancer kliniskt genom att känna en knöl eller se blod i urinen. Det var ultraljud och datortomografi (DT) av njuren som möjliggjorde tidig upptäckt av njurcancer. DT gav oss en mycket mer detaljerad bild av vad som fanns i njuren.

Det var faktiskt DT-skanning som möjliggjorde att vi började se cancern inuti njuren. Vi kunde planera kirurgi på ett sätt där vi endast tog bort cancern och lämnade så mycket njurvävnad bevarad som möjligt. Detta kallas ”nefron-sparande” kirurgi.

Kirurgin har lett till att många patienter lever längre tack vare undvikande av njursvikt. Jag tror att det mest kända exemplet på precisionsmedicinsk behandling är bröstcancer.

För 40 eller 50 år sedan genomgick varje kvinna mastektomi. Mastektomi innebär borttagning av framsidan av bröstväggen. Det är en omfattande operation. Men det var den enda möjliga behandlingen för bröstcancer på den tiden.

Sedan, med mammografi, kunde vi identifiera cancern inuti bröstet. Vi kunde avgöra om en mindre operation räckte. Kliniska prövningar stödde minimalt invasiv behandling.

För många kvinnor är avlägsnande av en bröstcancerknuta lika effektivt som att ta bort hela främre bröstväggen med alla dess komplikationer.

Dr. Anton Titov, MD: Cancerkirurgi blir minimalt invasiv.

Dr. Mark Emberton, MD: Korrekt! Inom prostatacancer har minimalt invasiv behandling ännu inte skett! Vi har tagit bort hela prostatan eller bestrålat hela prostatan. Vårt mål har varit prostatan själv.

Det är därför vi under de senaste 50 eller 60 åren har satt nålar i prostatan på ett blint sätt. Vi vet inte riktigt var cancern finns. Vi försöker identifiera om patienten har cancer eller inte.

Om patienten hade cancer, tog vi bort prostatan. Om patienten inte hade cancer, skrev vi ut dem. Och det har varit så under lång tid.

Det innebar att män feldiagnostiserades med prostatacancer. Vi missade många prostatacancrar. Män genomgick prostatektomi, borttagning av prostatan, många gånger i onödan.

De hade mycket lågrisk prostatacancer som inte skulle ha dödat dem om prostatan lämnats kvar. Och några av er har hört, några av lyssnarna har hört, om canceröverdiagnostik och canceröverbhandling.

Prostatacancer var den värsta syndaren inom överdiagnostik. Många personer behandlades för prostatacancer. Mycket få personer drog nytta av prostatacancerbehandling.

Och det är revolutionen. Den senaste revolutionen är inom prostatacancerdiagnostik. Det är verkligen magnetresonanstomografins (MRI) intåg, som inte involverar någon strålning.

Många lyssnare och tittare har haft MRI för sina knän, höfter eller till och med huvudet. Men nu riktar vi MRI-teknik mot prostatan.

Vi använder många speciella MRI-sekvenser för att se var cancern finns inuti prostatan. När vi gör MRI kan vi diagnostisera patienter med stor precision.

Vi kan sätta nålen direkt in i prostatacancern. Det gör diagnosen mycket mer meningsfull. Men det öppnar också möjligheten att behandla cancerpatienten på ett individuellt sätt.

Så om allt du vill göra är att ta bort prostatan, får varje prostatacancerpatient samma behandling. Om du vill behandla cancern optimalt, kanske du opererar annorlunda.

Om cancern är på vänster eller höger sida, kanske du placerar mer strålning där cancern finns och mindre strålning annanstans. Eller du kanske till och med försöker behandla enbart cancern själv och bevara prostatan.

Därigenom kan du bevara urinkontroll och erektil funktion. Dessa är två problem som är mycket vanliga när vi behandlar hela prostatan för cancer.