Behandling av Helicobacter pylori (H. pylori)-infektion är mycket individualiserad, med många effektiva behandlingsregimer tillgängliga. Valet av terapi beror i hög grad på lokala antibiotikaresistensmönster, patientens läkemedelshistorik och eventuella allergier. Denna omfattande guide går igenom alla större behandlingsalternativ – från förstahands- till räddningsterapier – inklusive specifika läkemedelsdoser, behandlingstider och deras dokumenterade framgångsprocent, vilket ger patienter möjlighet att föra välgrundade diskussioner med sina vårdgivare.

En patients guide till behandlingsalternativ vid Helicobacter pylori-infektion

Innehållsförteckning

• Introduktion: Varför behandling är individualiserad
• Förstahandsbehandlingsalternativ
• Andrahands- och räddningsterapier
• Adjuvant- och experimentella terapier
• Viktiga slutsatser och nästa steg
• Källinformation

Introduktion: Varför behandling är individualiserad

Att behandla en Helicobacter pylori (H. pylori)-infektion är ingen universallösning. Denna bakterie, som kan orsaka magsår och andra matsmältningsproblem, har utvecklat varierande resistensnivåer mot olika antibiotika runt om i världen. Därför väljer läkaren ofta en initial behandlingsregim empiriskt – baserat på de mest effektiva behandlingarna i din region, lokala medicinska riktlinjer och tillgängliga läkemedel.

Området för H. pylori-behandling har utvecklats avsevärt. Idag tillämpar läkare principerna för antimikrobiell förvaltning, vilket innebär ett noggrant urval av antibiotika för att bevara deras effektivitet och förhindra ytterligare resistens. Känslighetsprov blir också allt vanligare, där ett prov från magen testas för att se vilka antibiotika som fungerar bäst mot just din infektion.

Din medicinska historia är avgörande. Läkaren kommer att fråga detaljerat om tidigare antibiotikaanvändning, eftersom detta måste beaktas för att undvika behandling som bakterierna redan kan vara resistenta mot. Vanliga initiala val inkluderar en 14-dagars bismutbaserad fyrfaldig terapi eller en rifabutinbaserad trippelterapi, men det bästa valet är alltid den regimen som har visat sig effektiv i ditt lokala område.

Förstahandsbehandlingsalternativ

Det finns flera kategorier av förstahandsbehandlingar, var och en med specifika läkemedelskombinationer, behandlingstider och framgångsprocenter.

Trippelterapi

Protonpumpshämmare (PPI)-baserad trippelterapi är fortfarande ett förstahandsalternativ i områden där claritromycinresistens är låg (mindre än 15%). Denna regimen består av tre komponenter som tas i 14 dagar:

• En protonpumpshämmare (PPI) för att minska magsyra. Exempel inkluderar:
  • Omeprazol 20 mg två gånger dagligen (BID)
  • Lansoprazol 30 mg BID
  • Esomeprazol 40 mg en gång dagligen (QD)
  • Pantoprazol 40 mg QD
  • Rabeprazol 20 mg BID
• Claritromycin 500 mg BID (om ingen tidigare makrolidexponering och låg lokal resistens) eller Metronidazol 500 mg BID (om claritromycinresistens är ett bekymmer)
• Amoxicillin 1000 mg BID eller, om inte redan valt, Metronidazol 500 mg BID

Några av dessa finns i bekväma förpackade kombinationer som Omeclamox-Pak och Prevpac. En stor analys av 55 studier visade att en 14-dagars behandlingstid är optimal, med en eradikeringsfrekvens på 81,9%, jämfört med 72,9% för en 7-dagars kur.

Rifabutinbaserad terapi (Talicia)

Detta är en 14-dagars trippelterapiregimen där tre läkemedel tas tillsammans var 8:e timme:

• Amoxicillin 1 g
• Omeprazol 40 mg
• Rifabutin 50 mg

Detta säljs som Talicia, som godkändes av FDA 2019 baserat på två studier med eradikeringsfrekvenser på 84,1% och 90,3%. Det rekommenderas ofta som räddningsterapi om förstahandsmedel misslyckas.

Vonoprazanbaserad terapi (Voquezna)

I maj 2022 godkände FDA den första kaliumkonkurrerande syrablockeraren (PCAB)-baserade terapin, en 14-dagars trippelterapi med:

• Vonoprazan 20 mg BID
• Amoxicillin 1000 mg BID
• Claritromycin 500 mg BID

Detta säljs som Voquezna Triple Pak. En dualterapi (vonoprazan plus amoxicillin) godkändes också. Emellertid har ingen av produkterna släppts på marknaden på grund av upptäckten av spårnivåer av en nitrosaminförorening under tillverkningen.

Icke-bismutinnehållande fyrfaldiga terapier

Dessa regimer involverar fyra läkemedel och kan ges i olika sekvenser.

Sekventiell terapi: Denna 10-14 dagars regimen är ett föreslaget förstahandsalternativ och är överlägsen standard trippelterapi.

1. En PPI plus amoxicillin (t.ex. pantoprazol 40 mg BID och amoxicillin 1 g BID) i 5-7 dagar, sedan
2. En PPI plus två andra antibiotika (vanligtvis claritromycin och metronidazol) i ytterligare 5-7 dagar.

Konkomitant terapi: Detta alternativa förstahandsalternativ innebär att ta alla fyra läkemedlen (PPI, amoxicillin, claritromycin, metronidazol) samtidigt i 10-14 dagar. Det är särskilt effektivt mot claritromycinresistenta stammar, med botefrekvenser på 90% eller högre.

Hybridterapi: Detta är en kombination av sekventiell och konkomitant terapi.

1. PPI plus amoxicillin i 3-7 dagar, sedan
2. PPI plus amoxicillin plus två andra antibiotika (claritromycin och metronidazol) i 7 dagar.

Bismutbaserad terapi

Detta är ett viktigt alternativt förstahandsalternativ, särskilt i områden med hög antibiotikaresistens eller för patienter med penicillinallergi. Det är en fyrfaldig terapi som tas i 10-14 dagar:

• En PPI (t.ex. lansoprazol 30 mg BID) eller en H2-blockerare (t.ex. famotidin 20 mg BID)
• Bismut subsalicylat 525 mg fyra gånger dagligen (QID) eller bismut tripotassiumdicitrat 300 mg QID
• Metronidazol 250 mg QID eller 500 mg tre gånger dagligen (TID)
• Tetracyclin 500 mg QID

Eradikeringsfrekvensen är utmärkt: 90,4% för 10 dagar och 97,1% för 14 dagar.

Levofloxacininnehållande terapi

Detta är ytterligare en alternativ förstahandsregimen som består av en PPI plus amoxicillin 1 g BID plus levofloxacin 500 mg en gång dagligen (QD).

• 7-dagars behandlingstid: eradikeringsfrekvenser upp till 80,9%
• 10-dagars behandlingstid: eradikeringsfrekvenser upp till 83,1%
• 10-14 dagar rekommenderas av större riktlinjer

Det kan också användas i sekventiella eller konkomitanta regimer, med vissa studier som visar eradikeringsfrekvenser så höga som 96,5%.

Andrahands- och räddningsterapier

Om den första behandlingen misslyckas, används andrahandsterapi. Grundregeln är att undvika att upprepa antibiotika från den misslyckade regimen.

Bismutbaserad terapi eller levofloxacininnehållande trippelterapi (om inte tidigare använd) är vanliga val. En stor analys av 115 studier fann att fyrfaldiga terapier har en bättre botefrekvens än trippel (83% mot 76%) och att 14-dagarsbehandlingar är bättre än 7-dagars (91% mot 81%).

För räddning eller tredjehands terapi är det väsentligt att odla ett sårbiopsi för att testa antimikrobiell känslighet. Detta säkerställer att den nya regimen undviker alla tidigare använda läkemedel. Föredragna räddningsbehandlingar inkluderar:

• Bismut fyrfaldig terapi i 14 dagar. Olika kombinationer har visat eradikeringsfrekvenser över 90%.
• Levofloxacinbaserad sekventiell terapi, som har visat eradikeringsfrekvenser upp till 92,2% om bakterien är känslig.
• Andra alternativ inkluderar konkomitant terapi, en 14-dagars rifabutin trippelregim, eller högdos dualterapi (PPI plus amoxicillin).

En metaanalys fann sammanlagda eradikeringsfrekvenser för rifabutin trippelterapi på 79% som andrahandsbehandling, 66% som tredjehands, och 70% som fjärde/femtehandsbehandling.

Adjuvant- och experimentella terapier

Vissa terapier studeras för att se om de kan förbättra eradikeringsfrekvenser eller minska biverkningar när de läggs till standard antibiotikaregimer. Mer slutgiltiga bevis behövs dock innan de blir standardrekommendationer.

• Probiotika: Dessa är levande bakterier som kan stödja tarmhälsa och potentiellt minska antibiotikarelaterade biverkningar.
• Statiner: Dessa kolesterolsänkande läkemedel undersöks för en potentiell roll i H. pylori-behandling, men detta är ännu inte bevisat.

Viktiga slutsatser och nästa steg

Framgångsrik behandling av en H. pylori-infektion kräver ett partnerskap mellan dig och din läkare. De viktigaste faktorerna är dina lokala antibiotikaresistensmönster och din personliga historia av antibiotikaanvändning. Behandlingstiden är vanligtvis längre (10-14 dagar) än många standard antibiotikakurer för att säkerställa fullständig eradikering.

Med flera effektiva alternativ tillgängliga, från olika trippel- och fyrfaldiga terapier till nyare läkemedel som rifabutin och vonoprazan, finns det en regimen som kan fungera för dig även om det första försöket misslyckas. Var beredd att diskutera din fullständiga medicinska historia med din vårdgivare och fråga om förväntade eradikeringsfrekvenser och potentiella biverkningar av den föreslagna behandlingsplanen.

Källinformation

Originalartikelns titel: Behandling av Helicobacter pylori-infektion
Författare: Joseph Adrian L Buensalido, MD
Publikation: Medscape, uppdaterad 24 juli 2023
Denna patientvänliga artikel baseras på peer-granskad forskning och professionella medicinska riktlinjer.