Akustikusneuronombehandling: Kirurgi kontra Gammakniv-radiokirurgi

Hoppa till avsnitt

• Behandlingsbeslutsfaktorer
• Observation av små tumörer
• Kirurgi för stora tumörer
• Debatt om medelstora tumörer
• Teamansats vid kirurgi
• Bevara nervfunktion
• Betydelsen av kirurgisk skicklighet

Behandlingsbeslutsfaktorer

Valet mellan kirurgi och gammakniv-radiokirurgi vid akustikusneuronom avgörs främst av tumörens storlek och läge. Dr. Peng Chen, MD, förklarar att detta är ett nyanserat beslut, eftersom dessa godartade men komplexa tumörer ofta växer i svåråtkomliga områden nära kritiska nerver. Målet är alltid att eliminera tumören samtidigt som man minimerar skador på hjärnan och bevarar vitala funktioner som hörsel och ansiktsrörelser.

Observation av små tumörer

Inte alla akustikusneuronom kräver omedelbar behandling. Dr. Peng Chen, MD, påpekar att vissa mycket små tumörer växer så långsamt över många år att en strategi med noggrann observation och uppföljning är rimlig. Denna metod är ofta lämplig för patienter med minimala eller inga symptom, såsom hörselnedsättning. Regelbundna MR-undersökningar övervakar tumörtillväxt, och behandling inleds endast om tumören visar signifikant tillväxt.

Kirurgi för stora tumörer

För mycket stora akustikusneuronom, vanligtvis de över 2,5 till 3 centimeter i diameter, är öppen hjärnkirurgi klart den bästa behandlingsmetoden. Dr. Peng Chen, MD, uppger att dessa stora tumörer orsakar betydande kompression av hjärnstammen, vilket kan leda till ansiktsförlamning, sväljningssvårigheter och gångproblem. Kirurgi kan innefatta en total resektion för att helt avlägsna tumören eller en partiell resektion följt av radiokirurgi för att behandla eventuell kvarvarande vävnad.

Debatt om medelstora tumörer

De mest komplexa besluten gäller medelstora akustikusneuronom, som är ungefär 2 till 2,5 centimeter och orsakar ofta viss kompression av hjärnstammen. Dr. Peng Chen, MD, avslöjar en preferens för kirurgisk behandling för friska patienter, eftersom det erbjuder en hög sannolikhet för fullständig borttagning och en lägre långtidsrisk för återfall. Även om gammakniv-radiokirurgi är mycket effektiv för dessa tumörer, bär den en liten risk för återfall flera år senare, vilket då kan kräva mer komplex räddningskirurgi.

Teamansats vid kirurgi

Framgångsrik kirurgi för akustikusneuronom förlitar sig på ett multidisciplinärt team. Dr. Peng Chen, MD, betonar att i USA arbetar skallbasneurokirurger nära samman med öron-näs-halskirurger som specialiserar sig på dessa tumörer, så kallade neurotologer. Detta samarbete är avgörande för att navigera i skallbasens komplexa anatomi. Teamets kombinerade expertis är en kritisk faktor för att uppnå det bästa möjliga resultatet för patienten.

Bevara nervfunktion

Ett överordnat mål under varje behandling av akustikusneuronom är att bevara den neurologiska funktionen. Dr. Peng Chen, MD, framhäver det avgörande behovet av att skydda ansiktsnerven och hörselförmågan. Detta uppnås genom sofistikerad intraoperativ nervövervakning, som vägleder kirurgerna under ingreppet. Den känsliga balansen är att avlägsna så mycket tumör som möjligt samtidigt som man eliminerar risken för permanent ansiktssvaghet eller total hörselnedsättning.

Betydelsen av kirurgisk skicklighet

Den tekniska skickligheten och erfarenheten hos neurokirurgen är bland de viktigaste faktorerna för framgång i behandlingen av akustikusneuronom. Dr. Chen, som utför ett stort antal ingrepp, betonar att en detaljerad preoperativ bedömning av tumören och patientens funktionella status är avgörande. Denna utvärdering informerar direkt den valda behandlingsmetoden, med målet att maximera tumörborttagning och förebygga återfall med minst möjliga risk för patientens livskvalitet.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Kirurgi för akustikusneuronom eller gammakniv-strålbehandling är ett viktigt beslut. Hur väger man behandlingsalternativ för akustikusneuronom?

Valet mellan kirurgi och gammakniv-behandling beror på tumörens storlek och läge. Radiokirurgi kan vara mycket effektiv för mindre tumörer.

Gammakniv-behandling bär en liten risk för tumöråterfall. Detta kan kräva upprepad radiokirurgi eller öppen hjärnkirurgi.

Det finns biverkningar förknippade med öppen hjärnkirurgi. Trigeminusneuralgi kan vara ett symptom på akustikusneuronom.

Behandling av akustikusneuronom är en betydande del av din kirurgiska praktik. Dessa tumörer kan vara mycket komplicerade att behandla. Även om de växer långsamt, är de ofta belägna i svåråtkomliga områden av hjärnan.

Det är viktigt att minimera skador på patientens hjärna. Berätta för oss om den moderna metoden för att behandla akustikusneuronom?

Dr. Peng Chen, MD: De bästa metoderna för att behandla akustikusneuronom har debatterats under de senaste 20 åren. Dessa tumörer är ofta belägna i svåråtkomliga och funktionellt viktiga områden av hjärnan.

Akustikusneuronom växer ofta nära ansiktsnerven, men de är godartade och växer långsamt. Det finns två huvudsakliga behandlingsmetoder.

Öppen hjärnkirurgi har använts i många decennier. Senare har radiokirurgi tillkommit. Gammakniv är ett exempel på radiokirurgisk teknik.

Debatten har pågått i många år om neurokirurgi eller radiokirurgi är den bästa metoden. Det liknar senare utvecklingar inom cerebrovaskulär kirurgi.

Vi kan nu kombinera dessa två metoder. Vi kan bestämma den bästa behandlingsmetoden.

Vissa akustikusneuronom behandlas bäst med neurokirurgi. Andra patienter behandlas bäst med radiokirurgi. Vi kan också inkludera patientens önskemål i beslutet.

Först måste vi avgöra om vi måste aktivt behandla ett litet akustikusneuronom. Vissa tumörer växer mycket långsamt över många år, så vi kan övervaka och observera patienterna noggrant.

Vissa patienter får hörselnedsättning. Andra har ingen hörselnedsättning alls.

Det är rimligt att erbjuda vissa patienter noggrann observation och uppföljning. Deras tumörer är små och växer mycket långsamt.

Vissa patienter har mycket stora tumörer när de först söker vård. Tumörens storlek kan vara mer än 2,5 eller 3 centimeter i diameter.

Sådana patienter kan ha betydande kompression av hjärnstammen. De kan ha ansiktsförlamning.

Vissa patienter med stora tumörer har sväljningssvårigheter. Andra kan ha gångproblem.

För dessa patienter är den bästa behandlingsmetoden klart öppen neurokirurgi. Kirurgi kan avlägsna tumören helt, eller kirurgen kan göra en partiell resektion.

Sedan kan vi använda radiokirurgi som kompletterande behandling. Mycket små och mycket stora akustikusneuronom ligger i olika ändar av behandlingsspektrumet.

Vi vet vad vi ska göra i dessa situationer. Vi vet hur vi ska behandla mycket små eller mycket stora tumörer.

Emellertid är medelstora akustikusneuronom i mitten av spektrumet—2 till 2,5 centimeter i diameter. De orsakar vanligtvis viss kompression av hjärnstammen.

Som neurokirurger är vi partiska till kirurgisk behandling. Detta gäller särskilt om patientens allmänna hälsa är god.

I de flesta fall kan dessa tumörer avlägsnas helt. Kirurgisk behandling kan minska sannolikheten för tumöråterfall.

Radiokirurgisk behandling av medelstora tumörer är också mycket effektiv. Emellertid finns det en liten risk för återfall flera år efter strålbehandlingen.

Patienter med återfall kommer att behöva neurokirurgi. Det finns fortfarande viss debatt bland läkare om den bästa behandlingen av återfall.

Men jag föredrar neurokirurgisk behandling om tumören har växt till en större storlek och patienten tål operationen.

Jag rekommenderar generellt kirurgisk behandling. Det är mycket viktigt för bästa resultat att ha en team-baserad ansats.

I USA arbetar neurokirurger som specialiserar sig på skallbasneurokirurgi tillsammans med öron-näs-halskirurger ("ENT-kirurger"). Dessa "ENT-kirurger" som specialiserar sig på akustikusneuronom kallas "neurotologer".

Det är också mycket viktigt att ha god nervövervakning under kirurgin. Detta bevarar funktionen av ansiktsnerven och hörselförmågan.

Så det är absolut avgörande att bevara så mycket funktion hos patienten som möjligt. Hörsel och ansiktsnervfunktion måste bevaras.

Samtidigt måste vi eliminera så mycket tumör som möjligt. För patienter med akustikusneuronom är det viktigast att göra en detaljerad bedömning av tumören.

Vi måste förstå den funktionella statusen för hörsel och ansiktsnervfunktion. Det är avgörande för att bestämma den bästa behandlingsmetoden för att avlägsna så mycket tumör som möjligt och förebygga återfall.

Kirurgisk skicklighet hos neurokirurgen är mest viktig för att framgångsrikt behandla akustikusneuronom.

Dr. Anton Titov, MD: Ja, absolut.

Dr. Chen, tack så mycket för denna mycket intressanta diskussion om cerebrovaskulär neurokirurgi. Tack för att du delar med dig av de senaste utvecklingarna.

Du har en mycket omfattande neurokirurgisk praktik. Du utför 700 neurokirurgiska operationer per år. Detta är en mycket stor mängd kirurgiska ingrepp.

Vi och våra tittare är mycket tacksamma för att du delat med dig av din omfattande expertis. Tack så mycket!

Tack så mycket för denna intervju. Jag kommer att vara förtjust att hjälpa till med vården av patienter från var som helst i världen. Tack.

Kirurgi för akustikusneuronom eller gammakniv? Hur väljer man mellan radiokirurgi och öppen hjärnkirurgi? Hur hittar man en neurokirurg som kan behandla akustikusneuronom?