Diagnostik och screening av hyperaldosteronism vid resistent hypertoni

Hoppa till avsnitt

• Orsaker till hög aldosteronnivå
• Screening för hyperaldosteronism
• Betydelsen av tidig upptäckt
• Missuppfattning om kaliumnivåer
• Behandlingsalternativ
• Fullständig transkription

Orsaker till hög aldosteronnivå

Dr. David Ellison, MD, redogör för de främsta orsakerna till förhöjda aldosteronnivåer. En liten andel fall beror på ärftliga genmutationer, så kallade mendelska sjukdomar, vilka anses mycket ovanliga.

För de flesta patienter är hyperaldosteronism en utvecklingssjukdom. Dr. Ellison pekar på två huvudsakliga syndrom. Det ena innebär en överdriven tillväxt av binjurarna, vilket leder till överproduktion. Det andra orsakas av godartade binjuretumörer, eller adenom, med somatiska mutationer.

Screening för hyperaldosteronism

Screening för högt aldosteron är avgörande vid behandling av resistent hypertoni. Dr. David Ellison, MD, betonar att testet är enkelt och rekommenderar det starkt för patienter med blodtryck som är svårkontrollerat med standardbehandling.

Han noterar också att screeningen är underutnyttjad inom primärvården. Identifiering av hyperaldosteronism gör det möjligt för läkare att använda mer målinriktade och effektiva behandlingsstrategier, vilket kan förbättra patientutfall avsevärt.

Betydelsen av tidig upptäckt

Tidig upptäckt av hyperaldosteronism är avgörande. Dr. David Ellison, MD, förklarar att högt aldosteron har skadliga effekter utöver blodtryckshöjning, såsom direkt skada på hjärt-kärlsystemet över tid.

I diskussion med Dr. Anton Titov, MD, framhöll Dr. Ellison att inte alla hypertonipatienter behöver screenas. Fokus bör ligga på dem med behandlingsresistent hypertoni, eftersom identifiering av grundorsaken möjliggör en mer direkt problemlösning.

Missuppfattning om kaliumnivåer

En vanlig missuppfattning gäller kaliumets roll vid diagnostisering av hyperaldosteronism. Den klassiska bilden är hypertoni tillsammans med lågt blodkalium, eller hypokalemi. Men Dr. David Ellison, MD, påpekar att detta inte alltid stämmer.

Upp till 50 % av patienter med aldosterondriven hypertoni har normala kaliumnivåer. Detta är en viktig insikt som innebär att screening inte bör utebli enbart på grund av normala kaliumvärden.

Behandlingsalternativ

När diagnosen är ställd finns det enkla behandlingsalternativ. Dr. David Ellison, MD, framhåller att effektiv behandling kan minska riskerna för både blodtryck och hjärt-kärlsjukdomar. Valet av behandling beror på den underliggande orsaken.

Behandling kan innefatta läkemedel som blockerar aldosteronets effekter eller kirurgi för att avlägsna ett binjureadenom. En korrekt diagnos är nyckeln till att kunna erbjuda dessa målinriktade och framgångsrika behandlingsalternativ.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Du nämnde också att många personer kan gå omkring med en hög nivå av aldosteron. Är det något genetiskt? Är det möjligt att kontrollera om en person har en hög nivå av aldosteron?

Dr. David Ellison, MD: Absolut. Allt det du nämnde. Vissa personer har oturen att ärva sjukdomen, vilket kan leda till hyperaldosteronism. Det kan överföras som en mendelsk sjukdom, men det är en mycket liten andel och mycket ovanligt.

För de flesta som får höga aldosteronnivåer är det en utvecklingssjukdom. Den orsakas av två olika syndrom. Det ena är en överdriven tillväxt av binjurarna som producerar för mycket aldosteron, vilket är relativt vanligt.

Jag tror vi börjar inse att det inte är en tydligt avgränsad sjukdom. Många har förhöjda aldosteronnivåer utöver vad de behöver, utan att det nödvändigtvis klassificeras som en separat sjukdom.

En annan grupp med höga aldosteronnivåer har adenom eller godartade tumörer i binjurarna. Dessa tumörer har somatiska mutationer – inte ärftliga, utan de utvecklas med åldern och orsakar tumörer som utsöndrar för mycket aldosteron.

Oavsett vilket är det viktigt att veta att de flesta med svårbehandlad eller resistent hypertoni bör screenas för förhöjt aldosteron. Det är ett mycket enkelt test, men det är underutnyttjat av allmänläkare.

Om man hittar förhöjda nivåer finns det enkla behandlingssätt. Förhöjt aldosteron har skadliga effekter, inte bara på blodtrycket utan även på hjärt-kärlsystemet, oberoende av blodtrycket.

Därför är det viktigt att screenas. Inte alla med hypertoni behöver det, men om hypertonin är svårbehandlad rekommenderas screening.

En annan viktig insikt de senaste åren är att patienter med hyperaldosteronism inte alltid har låga kaliumnivåer. Den klassiska bilden är hypertoni och lågt blodkalium, men upp till 50 % av patienterna med aldosterondrivet högt blodtryck har normalt kalium.

Därför rekommenderas screening för personer med resistent hypertoni, även om deras kaliumnivåer är normala.