Daglig lågdosaspirin för cancerprevention: Fördelar, risker och riktlinjer

Hoppa till avsnitt

• Evidens för aspirin och cancerprevention
• De mest förebyggbara cancerformerna
• Aspirindos och behandlingslängd
• Fördröjd skyddseffekt
• Risk-nyttovärdering
• Framtiden för cancerprevention

Evidens för aspirin och cancerprevention

Kemoprevention med läkemedel som aspirin utgör en kraftfull strategi för att minska cancerrisk. Dr. Jack Cuzick, MD, är mycket entusiastisk över aspirins roll i cancerprevention och hänvisar till konsekvent och övertygande evidens från storskaliga kliniska studier. De första tecknen på skyddseffekter kom från studier på kontralaterala brösttumörer, men den mest robusta datan härrör från långtidsuppföljningar av kardiovaskulära preventionsstudier.

Dessa studier visade att även om de kardiovaskulära fördelarna var det primära fokuset, var en betydande och konsekvent minskning av cancerincidens en avgörande sekundär fynd.

De mest förebyggbara cancerformerna

Aspirin visar en stark förebyggande effekt mot flera gastrointestinala cancertyper. Enligt Dr. Jack Cuzick, MD, är evidensen tydligast för en signifikant minskning av kolorektal cancer, magcancer och esofaguscancer. Data pekar på en ungefärlig 30% minskning av incidensen för dessa ofta svårbehandlade cancerformer.

Dr. Cuzick noterar också att det finns växande, om än mindre definitiv, evidens för en mindre förebyggande effekt på cirka 10% för andra stora cancertyper som bröstcancer, prostatacancer och lungcancer. Ytterligare forskning pågår för att bekräfta dessa resultat.

Aspirindos och behandlingslängd

Den rekommenderade behandlingen för cancerprevention innebär en låg daglig dos under flera år. Dr. Jack Cuzick, MD, anger att en "barnaspirin"-dos på 75 mg till 100 mg räcker för att uppnå den skyddande effekten. Denna lågdosformulering minimerar potentiella biverkningar och maximerar den långsiktiga nyttan.

Det optimala fönstret för att inleda denna förebyggande strategi är mellan 50 och 65 års ålder. Dr. Cuzick rekommenderar att man tar den dagliga aspirinen under 5 till 10 år för att få full nytta av cancerriskreduceringen.

Fördröjd skyddseffekt

En nyckelaspekt av aspirins cancerpreventionsmekanism är dess fördröjda verkan. Dr. Jack Cuzick, MD, betonar att den skyddande effekten inte är omedelbar. Kliniska prövningsdata visar att en signifikant minskning av cancerincidens vanligtvis inte syns under de första tre till fem åren av konsekvent användning.

De betydande fördelarna, inklusive den 30% minskningen av gastrointestinala cancerformer, blir tydliga först efter denna inledande period. Denna fördröjning är en del av förklaringen till varför aspirins roll inom onkologin upptäcktes senare än dess kardiovaskulära fördelar.

Risk-nyttovärdering

Att väga fördelar mot potentiella risker är avgörande innan man inleder en förebyggande behandling. I en omfattande riskvärdering gjorde Dr. Jack Cuzick, MD, och hans kollegor en slående upptäckt: att ta lågdosaspirin är numeriskt den näst viktigaste åtgärden en individ kan vidta för att förebygga cancer, endast efter att sluta röka.

Även om aspirin medför en risk för gastrointestinal blödning, överskuggar den djupa nyttan av att förebygga sent upptäckt cancer ofta denna risk för många friska individer i målgruppens åldersspann. Dr. Anton Titov, MD, påpekar att dessa cancerformer ofta diagnosticeras i ett sent stadium, vilket gör prevention ännu värdefullare.

Framtiden för cancerprevention

Användningen av aspirin signalerar ett paradigmskifte mot en proaktiv, förebyggande onkologi. Dr. Jack Cuzick, MD, förespråkar att man tar kardiologins preventionsmodell in i cancervården. Han noterar att kardiologer rutinmässigt identifierar högriskpatienter och ordinerar förebyggande behandling långt innan en hjärtinfarkt inträffar.

Dr. Cuzick anser att aspirin är ett grundläggande läkemedel som kan hjälpa till att etablera samma proaktiva tillvägagångssätt inom onkologin. Genom att dagligen ta ett enkelt, lågkostnadsalternativ kan individer kraftfullt minska sin risk att utveckla flera allvarliga och vanliga cancerformer, och därmed flytta fokus från reaktion till prevention inom hälso- och sjukvården.

Fullständig transkript

Dr. Anton Titov, MD: Låt oss diskutera cancerprevention. Detta är ett område som du har ägnat ditt liv åt att forska inom. Det finns mycket information om kost och livsstilsförändringar för att förebygga cancer. Vi lär oss ständigt mer om hur arv och miljö samverkar och påverkar cancerrisk. Men kemoprevention är också potentiellt viktigt.

Kemoprevention innebär användning av läkemedel för att förebygga cancer. Ett allmänt tillgängligt läkemedel är aspirin. Du har visat att aspirin har en förebyggande roll för flera cancerformer.

Vad är aspirins roll i cancerprevention? Vilka cancerformer kan sannolikt förebyggas med aspirin?

Dr. Jack Cuzick, MD: Ja, jag måste säga att jag är mycket entusiastisk över aspirins roll i cancerprevention. Aspirin (acetylsalicylsyra) kan förebygga ett spektrum av cancerformer. Det finns tydlig evidens för att aspirin ger ungefär en tredjedels minskning av kolorektal cancer, magcancer och esofaguscancer.

Det finns också, om än mindre tydlig, evidens för en mindre minskning av bröstcancer, prostatacancer och lungcancer. Den förebyggande effekten är cirka 10% för dessa cancerformer. Evidensen för aspirins cancerförebyggande effekt är konsekvent.

Vi behöver fortfarande forska mer om användningen av aspirin för att förebygga bröstcancer, prostatacancer och lungcancer. Men effekterna på de andra tre cancerformerna är mycket tydliga.

Vi har gjort riskvärderingar av cancer. Vi har tittat på risker och fördelar med aspirin i cancerprevention. Vi blev förvånade över att upptäcka följande:

Om du vill förebygga cancer, vet alla att det viktigaste är att sluta röka. Men faktiskt, numeriskt sett, är det näst viktigaste du kan göra för att förebygga cancer att ta en liten "barnaspirin".

Aspirindosen är 81 mg eller 100 mg per dag. Det är en lågdosaspirin. Du kan ta aspirin i 5 till 10 år. Du kan ta acetylsalicylsyra mellan 50 och 65 års ålder.

Så vi är mycket entusiastiska över att främja idén om att använda aspirin för cancerprevention. Det är något som inte görs i stor utsträckning idag.

Aspirin är ett intressant läkemedel. Våra första ledtrådar om bröstcancerprevention kom på detta sätt. Vi tittade på kontralaterala tumörer i det andra bröstet.

Man behandlar patienter med bröstcancer med hormonella läkemedel för att förebygga återfall av den primära brösttumören. Brösten är unika organ – det finns två. Så man kan studera ett läkemedels cancerförebyggande effekt på det andra organet.

Liknande effekter observerades med aspirin. Det var inte exakt samma effekter som med tamoxifen. Men aspirin har använts mycket för att förebygga kardiovaskulär sjukdom.

Det finns många kliniska prövningar med lågdosaspirin för att förebygga kardiovaskulär sjukdom. Långtidsuppföljningar av dessa studier har gett mycket stark evidens. Aspirin har en stark inverkan på cancerprevention.

Detta är en anledning till att det tog så lång tid att upptäcka aspirins roll i cancerprevention. Inte mycket händer under de första 3 till 5 åren efter att du börjar ta aspirin. Du förebygger inte cancer under de första 3 till 5 åren av användning.

Men efter det får du dessa mycket stora effekter på prevention av kolorektal cancer, magcancer och esofaguscancer.

Dr. Anton Titov, MD: Det finns en 30% minskning av magcancer, esofaguscancer och kolorektal cancer. Alla dessa tre cancerformer upptäcks ofta sent i sjukdomsförloppet.

Sen diagnos av kolorektal cancer, esofaguscancer och magcancer är ett stort problem för deras behandling. Men du kan ta en liten barnaspirin, 81 mg eller 100 mg eller 75 mg enterotabletter. Du kan minska risken för dessa cancerformer med 30%.

Detta är en extremt dramatisk effekt av cancerprevention! Jag måste säga att jag är mycket entusiastisk över det.

Dr. Jack Cuzick, MD: Jag tror att aspirin är ett läkemedel för cancerprevention som vi verkligen måste ta på allvar. Kardiologer förstod kraften i sjukdomsprevention för länge sedan.

Tänk dig att du går till din kardiolog. Läkaren säger: "Du har högt blodtryck. Kom tillbaka om ett år så får vi se om du har fått en hjärtinfarkt!" Du skulle inte vara särskilt nöjd.

Kardiologer identifierar individer med hög risk. De ordinerar förebyggande läkemedelsterapi till patienter med hög risk för hjärtinfarkt. Utmaningen är att föra in den idén i cancerprevention. Aspirin är där vi kan börja göra det.