Förbättring av överlevnad och behandlingsstandarder vid kolorektalcancer

Hoppa till avsnitt

• Ukrainas mortalitetskris vid kolorektalcancer
• Tumörstadieindelning och diagnostiska brister
• Betydelsen av lymfknuteprövning
• Koloskopiscreening och prevention
• Systemiska utmaningar och lösningar
• Fullständig transkription

Ukrainas mortalitetskris vid kolorektalcancer

Dr. Nelya Melnitchouk presenterar alarmerande data om behandlingsutfall vid kolorektalcancer i Ukraina. Hennes forskning visar att 30–40 % av patienterna med denna diagnos avlider inom ett år. Denna överlevnadsstatistik är dramatiskt sämre jämfört med höginkomstländer som USA.

Dr. Melnitchouk betonar att denna dödlighet är ”oacceptabel” och ”häpnadsväckande”. Som jämförelse fokuserar vården i USA på femårsöverlevnad, som i genomsnitt ligger på cirka 70 % över alla stadier. Denna skarpa skillnad belyser ett akut behov av systemförbättringar inom ukrainsk cancervård.

Tumörstadieindelning och diagnostiska brister

Dr. Melnitchouk identifierar otillräcklig tumörstadieindelning som en huvudorsak till de dåliga utfallen. Majoriteten av ukrainska kolorektalcancerpatienter får inte adekvata utredningar för att fastställa cancerstadiet. Detta inkluderar essentiella DT-undersökningar av bröstkorg, buk och bäcken för att upptäcka metastaser.

Utan omfattande bilddiagnostik kan läkare inte korrekt bedöma cancerutbredningen. Denna brist leder till olämplig behandlingsplanering. Dr. Melnitchouk förklarar att korrekt stadieindelning är avgörande för att kunna välja rätt behandling utifrån varje patients specifika situation.

Betydelsen av lymfknuteprövning

Dr. Melnitchouk betonar den kritiska rollen av lymfknutbedömning vid kolorektalcancerkirurgi. Hon noterar att ukrainska patologirapporter ofta saknar information om antalet undersökta lymfknutor, vilket är en betydande kvalitetsbrist.

Kirurgisk standard kräver att minst 12 lymfknutor avlägsnas under operation. Detta minimiantal säkerställer korrekt detektion av eventuella metastaser. Patienter med cancerpositiva lymfknutor behöver adjuvant cellgiftsbehandling, medan de med negativa knutor kan undvika onödig behandling. Otillräcklig lymfknutehämtning leder till både under- och överbehandling.

Koloskopiscreening och prevention

Dr. Melnitchouk förespråkar ett nationellt screeningprogram för kolorektalcancer i Ukraina. Hon rekommenderar koloskopi var tionde år från 50 års ålder som en effektiv strategi. Alternativa metoder inkluderar occult blodtest och virtuell koloskopi (DT-kolonografi).

Hennes kostnadseffektivitetsanalys visar att screening sparar både liv och pengar. Tidig upptäckt möjliggör mindre invasiva behandlingar och kan förhindra cancerutveckling genom avlägsnande av precancrösa polyper. Hon erkänner utmaningen med patientdeltagande men betonar att prevention är det mest kostnadseffektiva sättet att minska cancerbördan.

Systemiska utmaningar och lösningar

Dr. Melnitchouk identifierar flera systemiska hinder för god cancervård i Ukraina. Medan hon noterar att ukrainska kirurger är välutbildade, pekar hon på begränsad tillgång till internationella vårdstandarder. Landets ansträngda sjukvårdssystem möter betydande ekonomiska begränsningar.

Hon rekommenderar införande av standardiserade kliniska riktlinjer, liknande NCCN-riktlinjerna i USA, och bättre tvärvetenskapligt samarbete mellan kirurger, onkologer och patologer. Dr. Melnitchouk framhåller Polens överlägsna resultat inom tumörstadieindelning som en förebild för Ukraina, och menar att systemförbättringar är uppnåbara med korrekt implementering.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov: Du är intresserad av forskning om behandlingsresultat och internationell hälsa. Du studerar kirurgiska utfall i medel- och låginkomstländer. Du har gjort mycket intressant forskning om kolorektalcancer i Ukraina. Vad har du lärt dig av att studera cancerbehandlingsutfall i internationella miljöer? Vilka råd skulle du ge till patienter om att få bättre medicinsk och kirurgisk cancerbehandling?

Dr. Nelya Melnitchouk: Tack för frågan. Detta är ett ämne som ligger mig varmt om hjärtat. Jag har studerat utfall vid kolorektalcancer, särskilt i Ukraina. Den sorgliga sanningen är att 30 till 40 procent av patienterna med kolorektalcancer där avlider inom ett år från diagnos. Det är verkligen oacceptabelt.

I USA tittar vi inte ens på enårsöverlevnad vid tjock- och ändtarmscancer – vi fokuserar på femårsöverlevnad, som ligger på cirka 70 %. Siffrorna i Ukraina är helt häpnadsväckande.

När vi undersökte orsakerna upptäckte vi att majoriteten av patienterna inte får korrekt cancerstadieindelning. De genomgår inte DT-undersökningar av bröstkorg, buk och bäcken för att söka efter metastaser.

Dessutom innehåller patologirapporterna ofta inte information om antalet lymfknutor som avlägsnats under operationen. Det är avgörande för att kunna bedöma om patienten hade cancerpositiva eller negativa lymfknutor.

För att korrekt fastställa stadiet behövs minst 12 lymfknutor. Patienter med cancerpositiva lymfknutor behöver cellgiftsbehandling, medan de med negativa kan undvika onödig behandling. Att endast undersöka tre knutor ger en ofullständig bild – man kan ha missat de positiva.

Det är absolut nödvändigt att avlägsna tillräckligt många lymfknutor under operationen så att patologen kan undersöka dem noggrant. Det är en avgörande del av den postoperativa utvärderingen.

För att förbättra utfallen i Ukraina behövs ett nationellt screeningprogram för kolorektalcancer. Man kan använda optisk koloskopi var 10:e år, occult blodtest eller andra metoder. Vår analys visar att screening med koloskopi var 10:e år från 50 års ålder inte bara räddar liv utan också är kostnadseffektivt.

Screening möjliggör tidig upptäckt, vilket ibland innebär att sjukdomen kan behandlas enbart med kirurgi utan dyra cellgifter. Dessutom kan screening förebygga cancer genom att avlägsna precancrösa polyper.

En annan viktig åtgärd är att förbättra cancerstadieindelningen. Varje patient bör omedelbart efter diagnos genomgå MR- och DT-undersökningar samt få en korrekt lymfknututvärdering.

Tyvärr är det svårt att få patienter att göra koloskopier, även med förekomsten av virtuella alternativ som DT-kolonografi. Globalt sett uppstår cirka 1,5 miljoner nya fall av kolorektalcancer varje år – alla potentiellt förebyggbara.

Förebyggande är bäst, men det kräver ökad medvetenhet och ett nationellt program som uppmuntrar och möjliggör screening. Medvetandegörande och prevention är den mest kostnadseffektiva metoden för att minska cancerbördan.

Dr. Anton Titov: Exakt! För patienter som redan diagnosticerats med tjock- eller ändtarmscancer – var ser du de största utmaningarna? Handlar det om utbildning av kirurger och onkologer, om tillgång till behandlingar, eller om bristande samordning i vården? Var ligger de främsta problemen?

Dr. Nelya Melnitchouk: Delvis handlar det om kostnader. Ukrainas sjukvårdssystem kämpar ekonomiskt. Utbildningen är generellt sett bra, och kirurgerna är välutbildade, men de behöver bättre tillgång till internationella vårdstandarder.

I USA följer vi NCCN-riktlinjer, och andra länder har liknande. Det är viktigt att ha tydliga kliniska riktlinjer som kirurger och onkologer kan följa, samt att samarbeta nära med patologer för att säkerställa korrekt cancerstadieindelning.

Vi har tittat på andra länder, till exempel Polen, som presterar betydligt bättre än Ukraina när det gäller tumörstadieindelning. De har lyckats med något som Ukraina kan lära av och efterlikna.