Bypassoperation av kranskärl.
Du har utfört tiotusentals ingrepp. Dr Anton Titov, MD. Du har ett särskilt intresse för off-pump koronar bypass-transplantation. Det här är en operation på ett bultande hjärta. Det är mer krävande för kirurgen rent tekniskt. Men off-pump koronar bypass-transplantation har fördelar för patienterna. Dr Anton Titov, MD. Jämför risker och fördelar med off-pump kranskärlsbypasskirurgi och on-pump kranskärlsbypasskirurgi. Det är den klassiska tekniken för kirurgiska ingrepp. Berätta om din erfarenhet av denna avancerade teknik för kranskärlsbypassoperation.
Off-pump hjärtkirurgi
Dr Jürgen Ennker, MD. Off-pump hjärtkirurgi introducerades på 1990-talet i Sydamerika. Den kom till de utvecklade länderna i Nordamerika och Europa med den så kallade MIDCAB-operationen. Detta är ett litet snitt på bröstkorgens laterala sida för att göra en revaskularisering av den vänstra främre nedåtgående artären. Från denna så kallade OPCAB-operation utvecklades en off-pump-operation för kranskärlstransplantation. Man kan transplantera alla tre kärlen på det bultande hjärtat. Fördelen är att man inte behöver någon hjärt-lungmaskin. Det är vad namnet "off-pump" säger. Man måste kanylera aortan för att använda hjärt-lungmaskinen. Det kan leda till att delar av aortaplacket lossnar. Det kan leda till emboli. Detta kan i sin tur leda till en hjärninfarkt. Kranskärlspatienter analyserades i den kliniska prövningen SYNTAX. Frekvensen av hjärninfarkt var 2,2 procent. Dr Jürgen Ennker, MD. Men man kan använda tekniken med hjärtkirurgi utan pump. Det kan man göra med ett så kallat T-graft. Man implanterar det från LIMA till LAD. Sedan implanteras ett andra graft i LIMA. Detta görs med den så kallade aorta no-touch-tekniken. Man utför inte en aortaanastomos. Man har noll stroke. Man har absolut ingen cerebral infraktion. Det här genereras av hjärtkirurgin. Det är en stor sak! Vi kan minska risken för stroke med off-pump koronar bypass-transplantation. Vi ska prata om det om en stund. Det är en mycket stor sak! Ja, det är det! Jag gör off-pump kranskärlsbypasskirurgi. Jag resekerar alltid hjärtats vänstra förmak. För 90 % av embolier från vänster hjärta kommer från vänster förmak. Dr Jürgen Ennker, MD. Vid förmaksflimmer bildas det tromber. Ibland återgår patienten till sinusrytm. Då stöts tromben ut. Man får emboli i hjärnan (stroke). När man resekerar det vänstra hjärtats förmak eliminerar man även risken för stroke i hjärnan. Så detta är en annan punkt. Ingen aortakontakt, resektion av vänster förmak, och sedan har du eliminerat två stora riskfaktorer. Detta kan leda till hjärnstroke och andra neurologiska komplikationer. Off-pump proceduren har många fördelar. De är inte bara relaterade till ett neurologiskt resultat. Det kan göras på patienter med stora brister. Man kan göra off-pump kranskärlsbypasskirurgi på patienter med njursjukdom, med lungsjukdom. Att slippa hjärt-lungmaskinen innebär en betydande fördel. Detta har bevisats i litteraturen. Dr Anton Titov, MD. Naturligtvis behöver du en erfaren hjärtkirurg. Den kirurgiska tekniken måste vara adekvat. Men vi har flera verktyg nuförtiden. Vi mäter blodflödet i artärgraftet. Vi mäter artärgraftets öppenhet och flödet i det. Man kan exakt säga att det här artärgraftet är patenterat. Enligt litteraturen har 10 till 15 procent av kranskärlsanastomoserna tekniska defekter. Man kan upptäcka problem med arteriell anastomos omedelbart. Det sker inte senare på intensivvårdsavdelningen via EKG eller hjärtenzymer. Dr Jürgen Ennker, MD. Det här är ett stort steg mot patientsäkerhet. OPCAB-kirurgi upprätthåller alltid blodtrycket. Du har ett löpande EKG. Man har det sammandragande hjärtat. Det här är också parametrar som visar att man är på den säkra sidan. Man kan vara säker på att anastomosen är tekniskt adekvat. Du kan lita på att patienten kommer att klara sig bra i det långa loppet. Man har alltså en återkoppling från patientens kropp, från hjärtat, under den tiden. Detta är också en betydande fördel. Det är precis det som är poängen. Patienterna vaknar upp i samma skick som efter appendektomin. Dr Jürgen Ennker, MD. Efter användning av hjärt-lungmaskin vid koronar bypass-transplantation skickas patienterna till en CT-skanning. Läkarna ser ett hjärnödem som varar under en viss tid. Du har mentala brister som orsakas av hjärt-lungmaskinen. Allt detta är skadliga faktorer för patienten. Med OPCAB-kirurgi har man inte dessa problem med svullnad i hjärnan. Dr Anton Titov, MD. Så det är ett stort steg framåt. Off-pump CABG har stora fördelar för svårt sjuka patienter. Off-pump koronar bypass-operation är bättre för patienter med neurologiska funktionsnedsättningar. Det är fördelarna. Patienterna har mycket stor nytta av OPCAB-kirurgi. Men nyckelfaktorn är kirurgen. Dr Anton Titov, MD. Kirurgen är den viktigaste prognostiska faktorn för patienten. Det finns naturligtvis också patientrelaterade riskfaktorer för kirurgi.