Förstå tidig hjärnskada och handikapputveckling vid multipel skleros

Hoppa till avsnitt

• Tidig hjärnskada vid MS
• Handikapp kontra hjärnskada
• Hjärnans motståndskraft och kompensation
• Förlust av hjärnans anpassningsförmåga
• Den progressiva fasen av MS
• Betydelsen av tidig behandling
• Fullständig transkription

Tidig hjärnskada vid multipel skleros

Hjärnskador uppstår mycket tidigt hos patienter med multipel skleros. Dr. Paul Matthews, MD, betonar att denna tidiga skada ofta inträffar utan att orsaka något permanent handikapp. Detta är ett avgörande koncept för att förstå sjukdomsförloppet vid MS. De kliniska symtom en patient upplever speglar inte direkt den underliggande neurodegenerationen.

Handikapp kontra hjärnskada

Handikapp vid MS härrör i slutändan från hjärnskador, men det är ingen enkel mätning av dessa. Dr. Paul Matthews, MD, förklarar att vid tidig MS är eventuellt handikapp vanligtvis kopplat till aktiva inflammatoriska processer i specifika områden. Detta handikapp återhämtar sig ofta delvis efter en attack. Därför är en patients kliniska tillstånd i sig otillräckligt för att avgöra behovet av behandling.

Hjärnans motståndskraft och kompensation

Den mänskliga hjärnan har en anmärkningsvärd förmåga till anpassningsbar reparation. Dr. Paul Matthews, MD, beskriver hur denna motståndskraft bidrar till att bevara beteende och minimera handikapp i tidiga skeden. Skador på stora axonknippen kan kompenseras genom omprogrammering av närliggande hjärnområden. I vissa fall kan till och med mer avlägsna regioner överta funktioner från skadade områden.

Denna omkoppling gör att patienter kan bibehålla sin förmåga att utföra uppgifter, trots irreversibel nervaxelförlust. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Paul Matthews, MD, diskuterar hur denna kompensatoriska mekanism är en nyckelorsak till att handikapp inte syns i de allra tidigaste stadierna av sjukdomen.

Förlust av hjärnans anpassningsförmåga

När hjärnskadorna vid multipel skleros fortskrider, avtar förmågan till kompensation. Dr. Paul Matthews, MD, konstaterar att hjärnans motståndskraft så småningom försvinner. Det är först då den irreversibla funktionella skadan blir kliniskt synlig. Hjärnan kan inte längre omkoppla sig effektivt för att kompensera för de ackumulerade skadorna.

Den progressiva fasen av MS

Patienter hamnar i en obeveklig progressiv fas när hjärnan inte längre kan kompensera. Dr. Paul Matthews, MD, använder exemplet med upprepade skador på ryggmärgens kortikospinala bana. Efter flera angrepp på samma funktionella system misslyckas återhämtningen av motoriska funktioner så småningom. Från denna punkt bidrar varje ny lesion och ytterligare axelförlust direkt till en försämring av patientens handikappstatus.

Betydelsen av tidig behandling

Tidigt ingripande är avgörande vid multipel skleros. Dr. Paul Matthews, MD, hävdar att nästan alla MS-patienter behöver någon form av antiinflammatorisk behandling. Det primära målet är att bromsa eller stoppa den pågående neurodegenerationsprocessen. Genom tidig behandling syftar läkare till att bevara hjärnans medfödda motståndskraft och fördröja tidpunkten då kompensatoriska mekanismer sviktar, vilket kan förhindra eller skjuta upp permanent handikapp.

Fullständig transkription

Dr. Paul Matthews, MD: Konsekvenserna av hjärnvolymminskning vid multipel skleros är djupgående. Handikapp är inte en direkt mätning av mängden hjärnskada. Handikapp vid multipel skleros härrör i slutändan från hjärnskador, men dessa skador uppstår tidigt. Hos MS-patienter uppstår hjärnskador initialt utan att orsaka permanent handikapp.

Därför bör patientens kliniska tillstånd inte vara ensamt avgörande för beslutet om behandling. Patientens kliniska symtom är dock viktiga för att bedöma behandlingsbehov på någon nivå.

Dr. Anton Titov, MD: Nästan alla patienter med multipel skleros behöver någon form av antiinflammatorisk behandling.

Dr. Paul Matthews, MD: Vi måste bromsa eller stoppa neurodegenerationsprocessen vid multipel skleros. Många undrar: skador pågår progressivt genom hela sjukdomsförloppet.

Dr. Anton Titov, MD: Varför stämmer inte kliniska symtom och progressionen av neuronskador överens med handikapp? Varför syns inget handikapp i de allra tidigaste stadierna av multipel skleros?

Vi vet alla att patienter med tidig MS inte visar något permanent handikapp. Eller så är handikappet de uppvisar direkt kopplat till lokala inflammatoriska processer. Handikapp vid tidig MS återhämtar sig ofta delvis.

Dr. Paul Matthews, MD: Vi utförde tidig forskning om detta. Sedan dess har resultaten om hjärnskadeprogression reproducerats av många andra grupper och utvidgats på olika sätt.

Det har visat sig att hjärnan har en anmärkningsvärd förmåga till anpassningsbar reparation. Detta hjälper till att bevara beteende vid MS. Hjärnans motståndskraft bidrar till att bevara förmågan att utföra uppgifter och minimera handikapp.

Detta gäller även vid permanent förändring och förlust av axoner.

Låt mig förtydliga. I de tidiga stadierna av MS gäller: skador på stora axonknippen kan kompenseras genom omprogrammering av närliggande hjärnområden. I vissa fall kan till och med mer avlägsna hjärnområden överta funktioner från skadade områden.

Det händer i sällsynta fall. Vi vet att övriga delar av hjärnan är relativt oskadda.

Multipel skleros orsakar irreversibel förlust av nervaxoner tidigt, men hjärnan kan omkoppla sig på viktiga sätt. När hjärnskadorna fortskrider, avtar hjärnans förmåga att kompensera för förlorade funktioner. Hjärnans motståndskraft försvinner.

Dr. Anton Titov, MD: Det är först då den irreversibla skadan blir synlig.

Dr. Paul Matthews, MD: Dessutom vet vi att upprepade angrepp på samma funktionella system så småningom blir omöjliga för hjärnans adaptiva kompensation att reparera. Patienter kan utveckla seriella skador på ryggmärgen längs den kortikospinala banan.

Då upphör motorisk återhämtning så småningom helt. Patient