Denna omfångsrika översikt analyserade 64 studier med över 11 600 barn för att fastställa vilka behandlingar som effektivt bromsar myopins progression. Högdosatropinögondroppar visade sig vara mest effektiva, med en minskning av refraktionsfelets progression med 0,90 dioptrier och axiell förlängning med 0,33 mm efter ett år. Multifokala kontaktlinser, ortokeratologi och specialiserade glasögonlinser visade också positiva effekter, medan underkorrigering med vanliga glasögon inte hade någon effekt. Evidensens kvalitet varierade från mycket låg till måttlig, vilket understryker behovet av längre studier och bättre rapportering av biverkningar.

Effektiva behandlingar för att bromsa myopins progression hos barn: En omfattande guide

Innehållsförteckning

• Förstå myopi och varför kontroll är viktig
• Hur denna omfattande översikt genomfördes
• Ettårsresultat: Vilka behandlingar fungerade bäst
• Tvåårsresultat: Bestående fördelar och framväxande mönster
• Axellängdsresultat: Mätning av ögats förlängning
• Säkerhetsaspekter och biverkningar
• Behandlingskombinationer och reboundeffekter
• Viktiga begränsningar att beakta
• Vad detta betyder för patienter och familjer
• Praktiska rekommendationer för föräldrar
• Framtida forskningsbehov
• Källinformation

Förstå myopi och varför kontroll är viktig

Myopi, vanligen kallat närsynthet, är ett synfel där avlägsna föremål framstår som suddiga medan närliggande föremål förblir tydliga. Detta uppstår när ögat blir för långt, vilket får ljuset att fokuseras framför näthinnan istället för direkt på den. Myopi har blivit ett globalt folkhälsoproblem som drabbar över hälften av barnen i Kina och sydostasiatiska länder.

Tillståndet utvecklas vanligen hos barn före 10 års ålder och kan förvärras snabbt under barndomen. Utöver besväret med suddig avståndssyn medför myopi allvarliga långsiktiga risker, eftersom det förlängda ögat sträcker på näthinnan och ökar risken för synhotande tillstånd senare i livet, såsom glaukom, makuladegeneration och näthinneavlossning.

Medan vanliga glasögon och kontaktlinser korrigerar den suddiga synen, bromsar de inte den underliggande progressionen av myopi. Denna systematiska översikt undersökte om specialiserade behandlingar faktiskt kan bromsa försämringen av myopi och minska den riskfyllda ögonförlängningen hos barn.

Hur denna omfattande översikt genomfördes

Forskare genomförde en omfattande analys av alla tillgängliga randomiserade kontrollerade studier (guldstandarden inom medicinsk forskning) publicerade fram till februari 2022. De inkluderade 64 studier med 11 617 barn i åldrarna 4–18 år, där de flesta studierna genomfördes i Kina/Asien (39 studier, 60,9 %) och Nordamerika (13 studier, 20,3 %).

Översikten jämförde olika interventioner mot kontrollgrupper som vanligen fick standard enstyrkeglasögon eller placebobehandlingar. Studierna varade mellan 1–3 år, vilket möjliggjorde bedömning av både kortsiktiga och långsiktiga effekter. Teamet utvärderade två kritiska utfall:

• Förändring i sfärisk ekvivalentrefraktion (SER) – mäter graden av närsynthet i dioptrier
• Förändring i axiell längd – mäter ögats förlängning i millimeter

Forskarna använde rigorösa statistiska metoder, inklusive nätverksmetaanalys, för att jämföra behandlingar både direkt och indirekt, och bedömde evidenskvaliteten med GRADE-systemet, som varierade från mycket låg till måttlig säkerhet mellan olika jämförelser.

Ettårsresultat: Vilka behandlingar fungerade bäst

Vid ettårsmärket analyserade forskarna data från 38 studier med 6 525 deltagare. Kontrollgrupperna (barn som använde standard enstyrkeglasögon) visade en median progression på -0,65 dioptrier, vilket innebär att deras syn vanligen försämrades med denna mängd.

De mest effektiva behandlingarna för att minska refraktionsfelprogression inkluderade:

• Högdosatropin (HDA): 0,90 D minskning (95 % KI 0,62 till 1,18)
• Måttlig dos atropin (MDA): 0,65 D minskning (95 % KI 0,27 till 1,03)
• Perifer plus-glasögon (PPSL): 0,51 D minskning (95 % KI 0,19 till 0,82)
• Lågdosatropin (LDA): 0,38 D minskning (95 % KI 0,10 till 0,66)
• Pirenzipin: 0,32 D minskning (95 % KI 0,15 till 0,49)
• Multifokala mjuka kontaktlinser (MFSCL): 0,26 D minskning (95 % KI 0,17 till 0,35)
• Multifokala glasögon: 0,14 D minskning (95 % KI 0,08 till 0,21)

Behandlingar som visade liten till ingen fördel inkluderade formstabila gasgenomsläppliga kontaktlinser (0,02 D, 95 % KI -0,05 till 0,10), 7-metylxantin (0,07 D, 95 % KI -0,09 till 0,24) och underkorrigerade enstyrkelinser (-0,15 D, 95 % KI -0,29 till 0,00). Intressant nog visade underkorrigering (att ge barn svagare styrkor än behövligt) en tendens till sämre utfall än full korrigering.

Tvåårsresultat: Bestående fördelar och framväxande mönster

Vid tvåårsmärket tillhandahöll 26 studier med 4 949 deltagare data på längre sikt. Kontrollgrupperna visade en median progression på -1,02 dioptrier, vilket visar hur myopi vanligen försämras över tid utan intervention.

Behandlingarna som upprätthöll effektivitet efter två år inkluderade:

• Högdosatropin (HDA): 1,26 D minskning (95 % KI 1,17 till 1,36)
• Måttlig dos atropin (MDA): 0,45 D minskning (95 % KI 0,08 till 0,83)
• Pirenzipin: 0,41 D minskning (95 % KI 0,13 till 0,69)
• Perifer plus-glasögon (PPSL): 0,34 D minskning (95 % KI -0,08 till 0,76) – dock med inkonsekventa resultat
• Multifokala mjuka kontaktlinser (MFSCL): 0,30 D minskning (95 % KI 0,19 till 0,41)
• Lågdosatropin (LDA): 0,24 D minskning (95 % KI 0,17 till 0,31)
• Multifokala glasögon: 0,19 D minskning (95 % KI 0,08 till 0,30)

Formstabila gasgenomsläppliga linser visade varierande resultat mellan studierna, medan underkorrigerade enstyrkelinser fortsatte att visa ingen fördel (0,02 D, 95 % KI -0,05 till 0,09). Den bestående effekten av högdosatropin var särskilt anmärkningsvärd, med en ökning från 0,90 D efter ett år till 1,26 D efter två år.

Axellängdsresultat: Mätning av ögats förlängning

Kanske viktigare än förändringar i refraktionsfel är mätningar av axiell längd (ögats förlängning), eftersom denna fysiska förändring driver de allvarliga synhotande komplikationerna av hög myopi.

Efter ett år (36 studier, 6 263 deltagare) visade kontrollgrupperna en median axiell förlängning på 0,31 mm. De mest effektiva behandlingarna för att minska ögonförlängning inkluderade:

• Högdosatropin (HDA): -0,33 mm minskning (95 % KI -0,35 till -0,30)
• Måttlig dos atropin (MDA): -0,28 mm minskning (95 % KI -0,38 till -0,17)
• Ortokeratologi: -0,19 mm minskning (95 % KI -0,23 till -0,15)
• Perifer plus-glasögon (PPSL): -0,13 mm minskning (95 % KI -0,24 till -0,03)
• Lågdosatropin (LDA): -0,13 mm minskning (95 % KI -0,21 till -0,05)
• Multifokala mjuka kontaktlinser (MFSCL): -0,11 mm minskning (95 % KI -0,13 till -0,09)
• Pirenzipin: -0,10 mm minskning (95 % KI -0,18 till -0,02)
• Multifokala glasögon: -0,06 mm minskning (95 % KI -0,09 till -0,04)

Efter två år (21 studier, 4 169 deltagare) visade kontrollgrupperna 0,56 mm förlängning. Effektiva behandlingar inkluderade:

• Högdosatropin (HDA): -0,47 mm minskning (95 % KI -0,61 till -0,34)
• Måttlig dos atropin (MDA): -0,33 mm minskning (95 % KI -0,46 till -0,20)
• Ortokeratologi: -0,28 mm minskning (95 % KI -0,38 till -0,19)
• Multifokala mjuka kontaktlinser (MFSCL): -0,15 mm minskning (95 % KI -0,19 till -0,12)
• Lågdosatropin (LDA): -0,16 mm minskning (95 % KI -0,20 till -0,12)
• Multifokala glasögon: -0,07 mm minskning (95 % KI -0,12 till -0,03)

Perifer plus-glasögon visade potentiell fördel (-0,20 mm, 95 % KI -0,45 till 0,05) men med inkonsekventa resultat, medan underkorrigerade enstyrkelinser (-0,01 mm, 95 % KI -0,06 till 0,03) och formstabila gasgenomsläppliga linser (0,03 mm, 95 % KI -0,05 till 0,12) visade ingen meningsfull effekt.

Säkerhetsaspekter och biverkningar

Översikten fann betydande begränsningar i hur studierna rapporterade biverkningar och behandlingsföljsamhet. Endast en studie rapporterade om livskvalitetspåverkan, vilket skapar stora kunskapsluckor i vår förståelse av den vardagliga erfarenheten med dessa behandlingar.

Baserat på tillgänglig evidens och klinisk erfarenhet:

• Högdosatropin orsakar vanligen ljuskänslighet (fotofobi) och svårigheter med närseende (ackommodation), vilket kan påverka läsning och skolprestationer
• Kontaktlinser (både multifokala och ortokeratologi) bär infektionsrisker, särskilt hornhålsår, vilket kräver strikta hygienrutiner
• Ortokeratologi innebär nattsyn av linser, vilket medför ytterligare risker jämfört med dagsyn
• De flesta specialiserade optiska behandlingar är dyrare än standardglasögon

Den inkonsekventa rapporteringen av biverkningar innebär att familjer bör ha detaljerade diskussioner med sina ögonvårdare om potentiella risker och övervakningskrav för vald behandlingsmetod.

Behandlingskombinationer och reboundeffekter

Översikten fann oklar evidens angående om behandlingsavbrott leder till "reboundeffekter" (accelererad progression). Vissa studier antydde att efter avslutad atropinbehandling, särskilt högre doser, kan barn uppleva snabbare progression, men evidensen var inte konsekvent mellan studierna.

Få studier undersökte kombinationsterapier (användning av flera metoder samtidigt), vilket representerar ett viktigt område för framtida forskning. Nätverksmetaanalysen begränsades av dålig koppling mellan studier, vilket innebar att de flesta skattningar mot kontroll var lika eller mer oprecisa än direkta jämförelser.

Inga studier utvärderade miljöinterventioner som ökad tid utomhus eller reducerat näraarbete, trots viss evidens som antyder att dessa faktorer kan påverka myopiutveckling och progression.

Viktiga begränsningar att beakta

Denna omfattande översikt hade flera begränsningar som påverkar hur vi tolkar resultaten:

• Evidensens säkerhetsgrad varierade från mycket låg till måttlig mellan olika jämförelser
• De flesta studier genomfördes på asiatiska populationer, vilket begränsar generaliserbarheten till andra etniska grupper
• Inkonsekvent rapportering av biverkningar och behandlingsföljsamhet
• Begränsade långtidsdata bortom 2-3 år
• Dåligt sammankopplade nätverk i metaanalysen begränsade jämförelser mellan behandlingar
• Inga ekonomiska utvärderingar fanns tillgängliga för att bedöma kostnadseffektivitet
• Endast en studie mätte livskvalitetseffekter

Dessa begränsningar innebär att även om vi kan identifiera behandlingar som visar potential, har vi mindre säkerhet om hur de förhåller sig direkt till varandra och deras långsiktiga säkerhetsprofil.

Vad detta betyder för patienter och familjer

Denna översikt ger den mest omfattande evidensen hittills att flera interventioner effektivt kan bromsa myopins progression hos barn. Resultaten tyder på att:

• Farmakologiska behandlingar, särskilt atropinögondroppar, visar starkast effekt, där högre doser är effektivare men orsakar fler biverkningar
• Specialiserade optiska behandlingar inklusive multifokala kontaktlinser, ortokeratologi och vissa glasögonkonstruktioner ger meningsfull reduktion av progression
• Underkorrigering (förskrivning av svagare glasögon än behovet) är ineffektiv och potentiellt skadlig
• Behandlingsbeslut bör balansera effekt, biverkningar, kostnad och livsstilsfaktorer
• Regelbunden uppföljning förblir avgörande oavsett behandlingsmetod

Familjer bör förstå att dessa behandlingar bromsar progressionen men vanligtvis inte stoppar den helt, och att barn fortfarande kommer att behöva synkorrigering under behandlingen.

Praktiska rekommendationer för föräldrar

Baserat på denna evidens bör föräldrar till myopa barn:

1. Inled tidig diskussion med en ögonvårdsexpert om myopibehandlingsalternativ
2. Överväg behandlingsstart särskilt om barnet är ungt och progresserar snabbt
3. Utvärdera alternativ holistiskt – beakta effekt, biverkningar, kostnad och praktisk genomförbarhet för barnets livsstil
4. Prioritera säkerhet – särskilt med kontaktlinsalternativ, säkerställ att barnet kan hantera hygienkraven
5. Upprätthåll regelbunden uppföljning – de flesta behandlingar kräver kontinuerlig övervakning var 4-6 månad
6. Kombinera metoder – även om evidensen är begränsad kan kombination av behandlingar med beteendemodifikationer (ökad tid utomhus, visuella pauser) ge ytterligare fördelar
7. Hantera förväntningar – dessa behandlingar bromsar men stoppar inte progressionen; ditt barn kommer fortfarande att behöva uppdaterade glasögonstyrkor

Framtida forskningsbehov

Denna översikt identifierade kritiska kunskapsluckor som kräver framtida forskning:

• Långtidsstudier (5+ år) för att förstå långvariga effekter och säkerhet
• Direkta jämförelser mellan aktiva behandlingar snarare än enbart mot kontroller
• Kombinationsbehandlingsstudier som utvärderar synergistiska effekter
• Bättre rapportering av biverkningar och livskvalitetseffekter
• Ekonomiska utvärderingar för att förstå kostnadseffektivitet
• Studier i olika etniska populationer
• Forskning om miljöinterventioner och deras potentiella roll
• Standardiserade utfallsmått för att förbättra jämförbarheten mellan studier

Författarna upprätthåller detta som en "levande systematisk översikt" som kommer att uppdateras när ny evidens framkommer, vilket säkerställer att patienter och kliniker har tillgång till den mest aktuella informationen.

Källinformation

Originalartikel: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

Författare: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

Publicering: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758

DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

Denna patientvänliga artikel baseras på peer-granskad forskning från Cochrane Database of Systematic Reviews, som representerar den högsta standarden inom evidensbaserad medicin.