Extrakorporal membranoxygenering (ECMO): En livräddande behandling vid hjärtstopp och chock

Hoppa till avsnitt

• Vad är ECMO och hur fungerar det?
• Primära indikationer för ECMO-behandling
• Fördelen med snabb ECMO-implantation
• Omfattning och framgång för ett stort ECMO-program
• Överlevnadsstatistik och utfall för ECMO-patienter
• Teamarbete för effektiv ECMO-vård
• Fullständig transkription

Vad är ECMO och hur fungerar det?

Extrakorporal membranoxygenering (ECMO) är en form av extrakorporellt livstöd som tillfälligt tar över hjärtats och lungornas funktion. Dr. Pascal Leprince beskriver ECMO-kretsen som ett relativt enkelt system där en kanül placeras i patientens lårbensven. Syrefattigt blod sugs ut från venen, pumpas med en centrifugalpump genom en oxygenator och återförs som syrerikt blod till lårbensartären. Processen ger samtidigt fullständigt cirkulatoriskt och respiratoriskt stöd och fungerar som en extern hjärt-lungmaskin för kritiskt sjuka patienter.

Primära indikationer för ECMO-behandling

Huvudindikationen för ECMO är svår kardiogen chock, oftast orsakad av en omfattande hjärtinfarkt. Dr. Pascal Leprince förtydligar att ECMO i dessa fall fungerar som avgörande cirkulatoriskt stöd. ECMO kan också konfigureras för veno-venöst (V-V) stöd, där kanüler placeras mellan två vener. Denna konfiguration ger enbart respiratoriskt stöd för patienter med lungsvikt, som svår ARDS (Akut respiratorisk distresssyndrom) eller andra tillstånd som hindrar tillräcklig syresättning. Denna mångsidighet gör ECMO till ett livsviktigt verktyg vid en rad allvarliga hjärt- och lungsviktstillstånd.

Fördelen med snabb ECMO-implantation

En stor fördel med ECMO är möjligheten till snabb implantation på plats. Dr. Pascal Leprince betonar att ECMO kan sättas in vid patientens säng på IVA, vilket undviker behovet av att flytta en kritiskt instabil patient till operationssal eller kateterlaboratorium. I akuta nödsituationer kan proceduren till och med utföras under pågående hjärt-lungräddning (HLR), ibland på bara 10 till 15 minuter, för att återställa cirkulationen och rädda patientens liv. Denna snabbresponsförmåga gör ECMO till en mycket effektiv intervention för patienter som är nära döden.

Omfattning och framgång för ett stort ECMO-program

ECMO-programmet på Pitié-Salpêtrière-sjukhuset i Paris, startat av Dr. Pascal Leprince och hans team omkring 2002, har vuxit kraftigt. Dr. Leprince minns att de första året endast implanterade fem eller sex enheter. När kunskapen spreds om att deras team kunde utföra ECMO-implantationer på andra sjukhus, ökade antalet remisser avsevärt. Programmet utför nu anmärkningsvärda 500 ECMO-implantationer per år. Av dessa är cirka 350 för primärt cirkulatoriskt stöd och 150 för primärt respiratoriskt stöd, vilket visar programmets stora omfattning och kritiska roll i regionens sjukvård.

Överlevnadsstatistik och utfall för ECMO-patienter

Överlevnadsstatistik för ECMO varierar beroende på underliggande tillstånd, men metoden ger hopp där det annars ofta inte finns något. Dr. Pascal Leprince ger specifika data: för patienter som genomgått långvarig HLR kan överlevnaden vara cirka 10%. För patienter med tillstånd som myokardit är överlevnaden över 70%. Den genomsnittliga överlevnaden för alla ECMO-patienter på deras centrum är ungefär 50–55%. Dr. Leprince betonar att detta är en stor framgång, eftersom uppskattningsvis 95% av dessa patienter i kardiogen chock skulle ha dött utan interventionen. Alternativet till ECMO är nästan säker död.

Teamarbete för effektiv ECMO-vård

Framgången för ett ECMO-program med hög volym bygger på ett dedikerat och effektivt teamarbete. Dr. Pascal Leprince uttrycker stor stolthet över att deras program fungerar utan extra personal. Hjärtkirurgiteamets jourstruktur—med en underläkare, en ST-läkare och en senior kirurg—hanterar alla ECMO-akutfall. När ett samtal inkommer reser ST-läkaren för att implantera ECMO, även på externa sjukhus, och transporterar patienten tillbaka. Detta system, som fungerat effektivt i över 15 år, visar att ett livräddande ECMO-program kan vara kostnadseffektivt och hållbart genom teamengagemang och noggrann logistik.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov: Ett av dina intressen är extrakorporellt livstöd, känt som ECMO, eller extrakorporal membranoxygenering. Vilka är indikationerna för ECMO-behandling? Vad kan patienter förvänta sig om de behöver ECMO?

Dr. Pascal Leprince: Ja. För patienter som inte känner till ECMO är det en extrakorporell cirkulation. Vi placerar en kanül i lårbensvenen. Blodet från patienten går genom kanülen och en centrifugalpump, sedan genom en oxygenator. Eftersom blodet från lårbensvenen är syrefattigt, syresätts det i oxygenatorn. Därefter infunderas syrerikt blod i lårbensartären.

Det är ett enkelt koncept—en blodsyresättningskrets. Det intressanta med ECMO är att det snabbt kan användas vid kardiogen chock. Chock på grund av hjärtinfarkt är huvudindikationen. Detta är cirkulatoriskt stöd.

ECMO kan också användas för respiratoriskt stöd. Då placeras två kanüler mellan vener, vilket ger enbart respiratoriskt stöd.

En stor fördel är att ECMO kan göras vid patientens säng. Du behöver inte flytta patienten till operationssal eller kateterlaboratorium. Det kan till och med göras under pågående HLR—ibland tar det bara 10–15 minuter att implantera ECMO och rädda ett liv. Det är mycket effektivt.

Man får fullständigt cirkulatoriskt stöd vid kardiogen chock. ECMO för cirkulatoriskt stöd implanteras mellan ven och artär och stöder både blodcirkulation och andning samtidigt. Det är en stor fördel.

ECMO är relativt billigt jämfört med andra åtgärder. Totalt kostar det cirka 5 000 euro. Det är mycket pengar, men intensivvård för kritiskt sjuka patienter är dyrt. ECMO är mycket effektivt och kostnadseffektivt.

Vi startade ECMO-programmet här på Pitié-Salpêtrière-sjukhuset 2002 eller 2003. Det första året implanterade vi bara fem eller sex enheter—nästan ingenting! Jag minns att jag gjorde alla implantationer. Men resultaten var intressanta.

När läkare fick veta att vi kunde implantera ECMO på andra sjukhus, började vi få samtal från andra centra. De ringde och sa: "Kan ni komma och implantera ECMO?" Det hände till och med i vårt eget institut.

Antalet patienter ökade varje år. Nu implanterar vi 500 ECMO-enheter per år—ett enormt antal. Av dessa är 350 för cirkulatoriskt stöd och 150 för respiratoriskt stöd. ECMO är bra eftersom det fungerar som en triage.

En kritiskt sjuk patient med kardiogen chock kan dö inom minuter eller timmar. Du implanterar ECMO och ser vad som händer. Cirka 40% av patienterna dör ändå. Genom bättre urval kan man minska dödligheten, men man ger en chans till så många som möjligt, vilket håller dödligheten relativt hög.

Till exempel ger vi en chans till patienter som varit under HLR i över en timme. Överlevnaden efter lång HLR är mycket låg, men några överlever. Det är mycket intressant.

Ur folkhälsoperspektiv är ECMO inte särskilt effektivt, men för den enskilda patienten är det livräddande. Patienten överlever trots att hen var dödsdömd.

Organisationen av ECMO är något jag är stolt över. Det handlar om teamet. Vi hanterar programmet utan extra personal—bara god vilja från hjärtkirurgerna.

På natten har vi tre i jour: en underläkare, en ST-läkare och en senior kirurg. Vid ECMO-samtal reser ST-läkaren till andra sjukhus för implantation och transporterar patienten tillbaka. Inga extra anställda behövs. Programmet har inte medfört extra kostnader för sjukhuset på 15 år. Det är imponerande.

Engagemanget från hjärtkirurgteamet är avgörande. På många sjukhus krävs extra läkare, men det är svårt att anställa fler. Pengarna bör satsas på fler sjuksköterskor istället. ECMO-programmet är en balansakt som fungerar bra.

På natten kan ST-läkaren kallas för implantation, medan senior kirurg opererar med underläkare. Det fungerar utmärkt.

Antalet patienter vi räddar är stort. För HLR-patienter är överlevnaden cirka 10%, för myokardit över 70%. Genomsnittsöverlevnaden är 50–55%, vilket är bra eftersom de flesta skulle ha dött utan ECMO. Vi är säkra på att 95% av patienter i kardiogen chock skulle ha dött utan det.

Det är viktigt att understryka: alternativet till ECMO är nästan säker död. ECMO är en omedelbar livräddande åtgärd, även om den långsiktiga prognosen förblir osäker.