Multidisciplinärt angreppssätt för diagnostik och behandling av pulmonell hypertension och hjärtsvikt

Hoppa till avsnitt

• Bryta medicinska silon för bättre vård
• Den multidisciplinära centrummodellen
• Innovativ percutan Potts-shunt
• Patientperspektivet på silon
• Den kritiska betydelsen av korrekt diagnos
• Fullständig transkription

Bryta medicinska silon för bättre vård

Dr. Aaron Waxman pekar på det så kallade ”siloangreppssättet” som en stor begränsning för innovation inom modern medicin. Han beskriver det som en smal, rörformad syn där specialister arbetar isolerat. Detta fragmenterade system kan hindra det samarbete som behövs för att hantera komplexa sjukdomar. Dr. Waxman menar att det är avgörande att bryta dessa silon för att uppnå opartiska och precisa diagnoser.

Den multidisciplinära centrummodellen

Lösningen på de medicinska silona är att skapa multidisciplinära medicinska centra. Dr. Aaron Waxman medverkade till att utveckla ett centrum för pulmonell hjärtsjukdom som sammanför ett mångsidigt team av experter. Teamet inkluderar interventionskardiologer, pulmonologer, intensivvårdsspecialister och thoraxkirurger. Genom att främja samarbete mellan dessa specialister uppmuntrar centret nya behandlingsmetoder för tillstånd som pulmonell arteriell hypertension.

Innovativ percutan Potts-shunt

En direkt följd av denna samarbetsmodell var utvecklingen av en percutan Potts-shunt-procedur. Dr. Aaron Waxman förklarar att denna innovativa behandling utformades för patienter med avancerad pulmonell arteriell hypertension som uttömt alla andra alternativ. Metoden innebär att man skapar en förbindelse från aorta till vänster lungartär och placerar en stent, som fungerar som en ”avlastningsventil”. Denna teknik, utvecklad tillsammans med kollegor, fungerar som en brygga till lungtransplantation samtidigt som syresättningen i överkroppen bevaras.

Patientperspektivet på silon

Dr. Aaron Waxman belyser hur medicinska silon direkt påverkar patientens vårdväg. Han noterar att vårdstrukturer ofta kanaliserar patienter in i fasta remissmönster inom en enda institution. För en patient med en sällsynt eller svår sjukdom kanske detta inte är den optimala vägen. Dr. Waxman betonar att patienter bör söka bedömning från ett multidisciplinärt team som kan tänka utanför boxen för att förbättra livskvaliteten, även när bot inte är möjlig.

Den kritiska betydelsen av korrekt diagnos

Slutmålet med multidisciplinär vård är att nå en precis och fullständig diagnos. Dr. Waxman noterar att patienter, som blivit mer medvetna via internet, i allt högre grad blir sina egna förespråkare och söker expertcentra världen över. Han påpekar att patienter ofta reser långa avstånd till hans dyspnéprogram för svar. Dr. Anton Titov håller med och sammanfattar att att få rätt diagnos är avgörande för patienter, eftersom det ger klarhet även när en fullständig bot inte kan erbjudas.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Hur bryter man silon inom medicinen? Ledande lungexpert. I precisionsmedicinens era måste varje patient utvärderas av ett multidisciplinärt team av förstklassiga experter. Det är det enda sättet att säkerställa en opartisk, korrekt och precis diagnos samt den bästa behandlingen för varje patient. Ledande expert inom intensivvård och hjärtsvikt illustrerar.

Dr. Anton Titov, MD: Finns det något annat du vill diskutera?

Dr. Anton Titov, MD: Finns det något ämne du vill fördjupa?

Dr. Aaron Waxman, MD: Den största frågan med mina observationer inom medicinen är denna. Vi berörde det tidigare. Det är hela siloangreppssättet inom medicinen idag. Den smala, rörformade synen är förmodligen en av de största begränsningarna för innovation inom medicinen.

Dr. Aaron Waxman, MD: En av de underbara sakerna här är känslan av ett multidisciplinärt samarbete. Vi fokuserar på pulmonell arteriell hypertension och hjärtsvikt. Vi etablerar dessa multidisciplinära medicinska centra.

Dr. Aaron Waxman, MD: Jag ombads utveckla centrumet för pulmonell hjärtsjukdom. Konceptet var att samla kirurger, internister och radiologer. Vi samarbetar med alla specialiteter som har ett genuint intresse för lungsjukdomar.

Dr. Aaron Waxman, MD: Det är vad vi fokuserar på: pulmonell arteriell hypertension och högersidig hjärtsvikt. Inom vårt centrum för pulmonell hjärtsjukdom har vi undergrupper av intressenter. Det inkluderar interventionskardiologer, pediatriska kardiologer, pulmonologer, experter inom intensivvård, läkare med fokus på pulmonell vaskulär sjukdom och kirurger.

Dr. Aaron Waxman, MD: Kirurgerna fokuserar på både thorakala och kardiella sjukdomar. Alla har en gemensam överlappning vid någon punkt.

Dr. Anton Titov, MD: Ni samlar alla dessa experter i ett rum och diskuterar ämnen inom pulmonell hjärtsjukdom. Sedan kommer ni på idéer om nya behandlingsmetoder för pulmonell arteriell hypertension och hjärtsvikt.

Dr. Aaron Waxman, MD: En behandlingsmetod som kom ut ur det är denna. Vi utvecklade en metod att göra en percutan Potts-shunt. Den används för att behandla pulmonell hypertension.

Dr. Aaron Waxman, MD: Vi tog flera patienter med avancerad pulmonell arteriell hypertension. Dessa patienter hade uttömt alla behandlingsalternativ. Det fanns inget mer vi kunde erbjuda dem. Vi kunde bara gå vidare till lungtransplantation.

Dr. Aaron Waxman, MD: Men lungtransplantation för pulmonell hypertension är en komplicerad process. Vi arbetade med våra kollegor på barnsjukhus. Vi utvecklade en metod där vi kunde ta dessa patienter till kateteriseringslabbet. Vi kunde skapa en förbindelse från aorta in i vänster huvudlungartär percutant.

Dr. Aaron Waxman, MD: Vi placerar en stent över den vaskulära bron. Vi skapar en variabel shunt som i huvudsak fungerar som en avlastningsventil. Detta gjordes utan att göra en atrial septostomi.

Dr. Aaron Waxman, MD: Genom att göra det från aorta till vänster huvudlungartär bibehölls normal syresättning i överkroppen. Den nedre halvan av kroppen fick hypoxi. Resultatet var att njurarna aktiverades. En patients njure började producera fler röda blodkroppar, men det var inte ett problem.

Dr. Aaron Waxman, MD: Det hjälpte i den meningen att det skapade en brygga så att vi kunde fortsätta arbeta med dessa patienter och ge dem tid att bli transplanterade. Det finns fortfarande mycket utrymme för förbättring. Men det är ett exempel på hur, om man bryter silon inom medicinen, låter man människor interagera och tänka fritt.

Dr. Aaron Waxman, MD: Då kommer man på metoder som människor inte skulle ha tänkt på själva. Det är mycket viktigt. Men också från en patients perspektiv är det viktigt.

Dr. Aaron Waxman, MD: En annan aspekt av silon är något som också är strukturellt viktigt. Sättet som vården är organiserad, åtminstone idag, gör det mycket svårt att bryta silon. Detta gäller silon för varje enskild medicinsk institution eller sjukhus.

Dr. Aaron Waxman, MD: När en patient kommer in på sjukhuset, säger sjukhuset: ”Okej, vi kommer att behandla dig; vi är de bästa för dig.” Ofta förvärvar större sjukhus läkargrupppraktiker. Deras remissmönster blir fasta.

Dr. Aaron Waxman, MD: Det leder alla patienter som går in på en läkarmottagning på en viss väg, som kan vara utmärkt, men kanske inte är optimal för den patienten. Som patient vill du bli bedömd av ett multidisciplinärt team.

Dr. Aaron Waxman, MD: Jag har naturligtvis aldrig haft en allvarlig sjukdom, men jag har varit patient på sjukhus för mindre saker. Jag skulle vilja ha en plats som kan tänka utanför boxen. Speciellt om jag hade en sällsynt eller svår sjukdom, skulle jag vilja att någon tänker på vad mer jag kan göra för att förbättra livskvaliteten för den personen.

Dr. Anton Titov, MD: Det kanske inte betyder att jag kommer att ändra överlevnaden dramatiskt, men åtminstone förbättra det medicinska problemet.

Dr. Aaron Waxman, MD: Sanningen är att inom medicinen, och jag talar inte bara om internmedicin, vi botar sällan saker. Visst, vi botar infektioner och vissa cancerformer, men de flesta sjukdomar hanterar vi långsiktigt. Vi botar inte många sjukdomar.

Dr. Aaron Waxman, MD: Ju bättre vi lär oss att hantera med målet att hitta en bot, desto bättre kommer patienten att må.

Dr. Anton Titov, MD: Du kommer till en plats som här, där vi har dessa multidisciplinära, öppna, utanför-boxen-processer på gång. Vi tjänar ett stort syfte.

Dr. Aaron Waxman, MD: Världen över också, modern teknologi tillåter oss att gå bortom vilken enskild institution som helst och titta på vad som finns tillgängligt. Vi vet var experterna finns. Vi kan överföra värdefull information till dem utan att nödvändigtvis resa.

Dr. Aaron Waxman, MD: Det är intressant eftersom patienter, tack vare internet, ofta blir sina egna bästa förespråkare. Patienter hittar de alternativ som är bäst för deras behandling. Vårt dyspnéprogram är ett exempel.

Dr. Aaron Waxman, MD: Vi har haft patienter som på egen hand hittat oss och kommit från hela världen. Jag skulle säga att nu ser vi nästan varje månad någon som har kommit långt för att få ett svar på varför de är andfådda.

Dr. Aaron Waxman, MD: Flygresor är inte så dyra, naturligtvis; ibland är behandlingar dyra. Men jämfört med missad diagnos, slösade pengar, symptom och förvärring av fel behandling, är det säkert en mycket bättre lösning. Att få ett svar är vanligtvis mycket viktigt för patienten.

Dr. Aaron Waxman, MD: Även om du inte kan göra dem bättre, vill de veta, ”Vad är det för fel på mig?”

Dr. Anton Titov, MD: Det är mycket viktigt, att få rätt diagnos, den precisa och fullständiga diagnosen.

Dr. Anton Titov, MD: Dr. Waxman, tack så mycket för detta mycket intressanta samtal om lungsjukdom och hjärtsjukdom och lungvaskulatur. Vi hoppas se din fortsatta forskning och stamcellsforskning. Vi hoppas komma tillbaka till dig med fler frågor i framtiden. Tack så mycket!

Dr. Aaron Waxman, MD: Tack, det var roligt!