Optimal behandling av hypertoni vid diabetes och metabolt syndrom

Hoppa till avsnitt

• Hypertoni och kardiovaskulär risk vid diabetes
• Aggressiva blodtrycksmål
• Optimalt val av antihypertensiv medicinering
• Sambandet mellan fetma och sömnapné
• CPAP-behandling för blodtryckskontroll
• Icke-dippande hypertonimönster
• Fullständig transkription

Hypertoni och kardiovaskulär risk vid diabetes

Hypertoni och diabetes utgör en särskilt farlig kombination för patientens hälsa. Dr. Ehud Grossman, MD, betonar att förhöjt blodtryck hos diabetiker dramatiskt ökar den kardiovaskulära risken. Denna farliga synergieffekt kräver omedelbar och omfattande medicinsk uppmärksamhet. Samförekomsten av dessa tillstånd kräver en specialiserad behandlingsstrategi inriktad på riskreducering.

Aggressiva blodtrycksmål

Dr. Ehud Grossman, MD, framhåller behovet av aggressiv blodtrycksbehandling hos diabetiker och patienter med fetma. Behandlingsmålet för dessa högriskpatienter är vanligtvis 130/80 mmHg. Att uppnå detta mål är ofta utmanande och kräver ofta fyra eller fem olika antihypertensiva läkemedel. Patienter med metabolt syndrom uppvisar större resistens mot konventionell hypertonibehandling, vilket gör omfattande medicineringsstrategier nödvändiga.

Optimalt val av antihypertensiv medicinering

Val av läkemedel kräver noggrann hänsyn till metabol effekt hos diabetiker. Dr. Grossman rekommenderar angiotensinkonverterande enzym (ACE)-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) som förstahandsbehandling. Dessa läkemedel skyddar njurfunktionen och försämrar inte glukoskontrollen. Kalciumantagonister fungerar utmärkt som kombinationsbehandling. Dr. Grossman avråder från betablockare när möjligt på grund av deras negativa effekter på glukosmetabolismen och triglyceridnivåer.

Sambandet mellan fetma och sömnapné

Fetma åtföljer ofta hypertoni och diabetes och skapar metabolt syndrom. Dr. Ehud Grossman, MD, framhåller att många patienter med fetma även lider av sömnapné. Denna andningsstörning under sömnen är en huvudsaklig orsak till behandlingsresistent hypertoni. Intervjun med Dr. Anton Titov, MD, utforskar hur detta samband komplicerar blodtryckshanteringen. Identifiering och hantering av sömnstörningar är avgörande i omfattande hypertonibehandling.

CPAP-behandling för blodtryckskontroll

Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)-behandling erbjuder betydande fördelar för hypertonipatienter med sömnapné. Dr. Ehud Grossman, MD, förklarar att CPAP-apparater kan förbättra blodtryckskontrollen hos patienter med fetma. Denna icke-farmakologiska intervention adresserar roten till sömnrelaterade andningsstörningar. Genom att förbättra syresättningen under natten hjälper CPAP-behandling till att minska den sympatiska nervsystemaktivering som driver hypertoni.

Icke-dippande hypertonimönster

Normala blodtrycksmönster visar en nedgång under nattlig sömn, kallad "dipping". Dr. Ehud Grossman, MD, noterar att patienter med sömnapné ofta blir "icke-dippare" och behåller högt blodtryck under hela natten. Detta onormala mönster indikerar ökad kardiovaskulär risk. Dr. Grossman råder läkare att överväga utredning för sömnapné vid möte med icke-dippande hypertonimönster. Korrekt diagnos och behandling kan återställa hälsosammare blodtrycksrytmer och förbättra den övergripande kardiovaskulära prognosen.

Fullständig transkription

Dr. Ehud Grossman, MD: Hypertoni och diabetes är mycket vanliga och förekommer ofta tillsammans. Ofta sammanfaller fetma också med dessa, vilket benämns metabolt syndrom.

Du specialiserar dig på behandling av hypertoni vid diabetes och metabolt syndrom. Vilka är nyanserna i att behandla hypertoni hos personer med fetma och metabolt syndrom?

Dr. Ehud Grossman, MD: Först och främst måste vi veta att kombinationen, samförekomsten av hypertoni och diabetes är mycket farlig. Riskerna är mycket högre hos diabetiker när blodtrycket är förhöjt.

Så den första punkten är att vi behöver sänka blodtrycket mycket mer aggressivt hos diabetiker och hos patienter med fetma. De är mer resistenta mot hypertonibehandling, och det är svårare att nå blodtrycksmålet.

Om målet är 130 över 80 hos diabetiker kräver de ibland fyra eller fem läkemedel för att nå blodtrycksmålet.

Man måste också veta att man inte vill ge läkemedel som kan försämra glukoskontrollen. Så man föredrar att välja angiotensinkonverterande enzymhämmare eller angiotensinreceptorblockerare i kombination med kalciumantagonister.

Man försöker undvika betablockerare som del av behandlingen eftersom de försämrar glukosmetabolismen och ökar triglyceriderna. Men överlag behöver de flesta patienter så många läkemedel att man ändå använder alla antihypertensiva läkemedel för att kontrollera blodtrycket.

Patienter med fetma - många av dem har också sömnapné. Sömnapné är en av orsakerna till behandlingsresistent hypertoni så det kan vara svårare att kontrollera blodtrycket hos patienter med fetma.

Ibland kan CPAP hjälpa till att kontrollera blodtrycket hos patienter med fetma och hypertoni.

Dr. Anton Titov, MD: CPAP - Continuous Positive Airway Pressure-apparater...

Dr. Ehud Grossman, MD: Ja, precis! Detta är mycket intressant - sömnapné hos personer med fetma.

Naturligtvis, under normala omständigheter sjunker blodtrycket under natten - så dippare och icke-dippare. När någon är "icke-dippare" (blodtrycket sjunker inte under sömnen), är det första man måste överväga sömnapné, eftersom dessa patienter med sömnapné - de sänker inte blodtrycket under natten.

Om man använder CPAP kan man förbättra blodtryckskontrollen - så detta är en sak man måste ta i beaktande vid hypertonibehandling vid diabetes och fetma.