Biverkningar av hypertonimedicin: Avvägning mellan cancerrisk och stroke-förebyggande

Hoppa till avsnitt

• Vanliga biverkningar av blodtryckssänkande läkemedel
• Metabola risker från diuretika och betablockerare
• Sambandet mellan hypertoni och cancer
• Kontrovers kring läkemedel och cancerrisk
• Risk-nyttanalys av behandling
• Fullständig transkription

Vanliga biverkningar av blodtryckssänkande läkemedel

Enligt Dr. Ehud Grossman, MD, har alla hypertonimedel potentiella biverkningar. Dessa kan variera från mindre besvär till allvarligare metaboliska förändringar. Vanliga problem inkluderar bensvullnad från kalciumantagonister och magsmärtor. Många biverkningar märks direkt av patienten, vilket underlättar diskussion med läkaren om att fortsätta eller byta medicinering.

Metabola risker från diuretika och betablockerare

Dr. Ehud Grossman, MD, lyfter fram specifika metaboliska risker med vissa läkemedelsklasser. Diuretika och betablockerare kan öka risken för diabetes. Betablockerare påverkar kolesterolnivåerna negativt genom att sänka HDL (det goda kolesterolet) och höja LDL och triglycerider. Diuretika medför också risk för hyponatremi, eller farligt lågt blodnatrium. Dr. Grossman påpekar att detta ofta uppstår när patienter dricker för mycket vatten. Tydliga råd om att begränsa vätskeintaget kan förhindra denna allvarliga komplikation.

Sambandet mellan hypertoni och cancer

En mer komplex fråga är det epidemiologiska sambandet mellan hypertoni och cancer. Dr. Ehud Grossman, MD, refererar till sin egen forskning som visar detta samband. Hypertonipatienter, särskilt de med diabetes, har en högre risk att utveckla cancer. Den exakta mekanismen är inte bevisad men är filosofiskt komplicerad. Dr. Anton Titov, MD, föreslår ett samband med fetma och metabola syndromet. Dr. Grossman håller med och noterar att det är svårt att isolera högt blodtryck från andra samtidiga riskfaktorer.

Kontrovers kring läkemedel och cancerrisk

Om antihypertensiva läkemedel i sig orsakar cancer är en stor kontrovers. Dr. Grossman nämner ett specifikt samband mellan tiaziddiuretika och njurtumörer. Men han framhåller en kritisk motpunkt: att leva längre ökar i sig risken för cancer. Den centrala frågan är om läkemedlet orsakar cancer, eller om den förlängda livslängden ger mer tid för cancer att utvecklas. Dr. Ehud Grossman, MD, konstaterar att det inte finns särskilt starka bevis för att läkemedlen är en direkt orsak.

Risk-nyttanalys av behandling

Dr. Ehud Grossman, MD, avslutar med en tydlig risk-nyttanalys för patienter. Valet ställs skarpt: behandla hypertoni och potentiellt leva till 80, eller undvika behandling och riskera att dö av en stroke vid 60. Behandling minskar strokerisk med 40–50%. Denna fördel väger tyngre än en potentiell 1% ökning av cancerrisk. Slutsatsen är att ta medicinen för att förhindra omedelbart livshotande hjärtsjukdom. Dr. Anton Titov, MD, underlättar denna avgörande diskussion om att balansera långsiktiga risker.

Fullständig transkription

Dr. Ehud Grossman, MD: Hypertoni drabbar miljontals människor världen över. Många behandlas med olika antihypertensiva läkemedel. Naturligtvis har varje medicin biverkningar och risker. Vissa av dessa läkemedel har ökad eller relativt sett högre risk för vissa cancertyper. Det finns också andra biverkningar.

Kan du diskutera potentiella biverkningar av hypertonibehandling? Vissa biverkningar känner vi till. Patienter som behandlas med diuretika löper risk att utveckla diabetes; detsamma gäller betablockerare, eftersom de sänker HDL (det goda kolesterolet) och ökar LDL och triglycerider. Det leder till en obalans i metaboliska parametrar.

Kalciumantagonister kan orsaka bensvullnad, gingival hypertrofi och viss magsmärta. Hypertoniläkemedel har många biverkningar. De flesta märks av patienten, och då kan man besluta om man ska sluta med medicineringen.

Diuretika kan också orsaka hyponatremi (lågt blodnatrium), vilket är mycket farligt. Detta beror ofta på att patienter som får diuretika – av någon anledning – dricker mycket vatten, och när de dricker för mycket utvecklar de hyponatremi. Nu ger vi instruktioner till patienter som tar diuretika: "Drick inte för mycket!" Om de följer vårt råd får de oftast inte denna biverkning.

Vissa biverkningar är svårare att bedöma – som cancerrisk. En av våra studier för många år sedan visade en korrelation, eller association, mellan hypertoni i sig och cancer. Vi tror att hypertonipatienter, särskilt diabetiker, har högre risk att utveckla cancer.

Om läkemedlen orsakar cancer eller inte är en stor diskussion; det är en kontrovers. Men vi tror också att om någon lever längre kommer de så småningom att kunna utveckla cancer. Frågan är alltså inte om hypertonimedel orsakar cancer – om du lever till 80 istället för 60, kan du under de sista 20 åren utveckla cancer.

Så frågan är om detta beror på läkemedlet eller på att du lever längre. Det finns inte särskilt starka bevis för att antihypertensiva läkemedel orsakar cancer. Vi fann ett samband mellan tiaziddiuretika och njurtumörer.

När man väger fördelar mot nackdelar – om risken för cancer ökar med 1% men risken för stroke minskar med 40–50%, vad gör man då? Tar man medicinen eller inte? Svaret är att man tar hypertonimedicine, även om det finns en möjlighet att antihypertensiva läkemedel något ökar cancerrisken.

Hypertoni i sig ökar risken för cancer, men vi vill fortfarande sänka blodtrycket och förhindra hjärtsjukdom.

Dr. Anton Titov, MD: Är det något känt om hur hypertoni kan öka risken för cancer?

Dr. Ehud Grossman, MD: Det är en filosofisk fråga; en mycket komplicerad mekanism har föreslagits. Det är inte bevisat, men det finns en epidemiologisk observation att cancer är vanligare hos hypertonipatienter.

Dr. Anton Titov, MD: Kanske kan det vara kopplat till de relativt högre frekvenserna av fetma och metabola syndromet?

Dr. Ehud Grossman, MD: Precis! Det är mycket svårt att isolera högt blodtryck från andra riskfaktorer!