TAVR vs. öppen hjärtkirurgi: En guide till val av aortaklaffersättning

Hoppa till avsnitt

• Multidisciplinär riskbedömning
• Kirurgiska riskkategorier
• TAVR-klaffgodkännanden
• Nyckelfaktorer i riskbedömningen
• Betydelsen av aortaklaffens anatomi
• Framtida TAVR-utveckling
• Fullständig transkription

Multidisciplinär riskbedömning

Dr. Jeffrey Popma, MD, betonar att bedömningen av kirurgisk risk vid aortaklaffersättning börjar med ett multidisciplinärt team. Teamet inkluderar hjärtkirurger, interventionskardiologer, icke-invasiva kardiologer och specialistsjuksköterskor. Denna samverkansansats säkerställer en heltäckande utvärdering av varje patients unika situation. Målet är att fastställa den säkraste och mest effektiva behandlingsvägen för svår aortastenos.

Kirurgiska riskkategorier

Dr. Jeffrey Popma, MD, klassificerar patienter baserat på deras förväntade kirurgiska risk. En nyckelmått är en 30-dagars dödlighet över 3 %, vilket definierar förhöjd kirurgisk risk. Patienter kategoriseras sedan som högrisk eller extremrisk för traditionell öppen hjärtkirurgi. Dr. Popma noterar att för vissa patienter kan risken vara så hög att ingen intervention rekommenderas. Denna riskstratifiering är avgörande för att vägleda valet mellan TAVR och kirurgi.

TAVR-klaffgodkännanden

Intervjun med Dr. Anton Titov, MD, belyser utvidgningen av TAVR till fler patienter. Dr. Jeffrey Popma, MD, bekräftar FDA-godkännande för två större TAVR-system för intermediärriskpatienter: Evolut TAVR-klaffen från Medtronic och Sapien 3 TAVR-klaffen från Edwards Lifesciences. Dr. Popma observerar att när TAVR blir lämpligt för fler patienter kan gränserna mellan riskkategorier bli något godtyckliga. Detta gör den initiala multidisciplinära bedömningen ännu viktigare.

Nyckelfaktorer i riskbedömningen

Dr. Jeffrey Popma, MD, detaljerar de specifika faktorer som hans team utvärderar. STS predictive risk mortality score är en primär riktmärke för att uppskatta kirurgisk risk. Utöver denna siffra bedömer kliniker patientens skörhet och funktionsnedsättningsnivåer. De avgör om en patient kan ta hand om sig själv hemma. Samsjukligheter som svår lungsjukdom eller leversjukdom är också viktiga överväganden i den slutliga behandlingsrekommendationen.

Betydelsen av aortaklaffens anatomi

Anatomin hos aortaklaffen i sig är en avgörande faktor vid val av procedur. Dr. Jeffrey Popma, MD, förklarar att patienter med en mycket liten aortaring, specifikt under 20 millimeter, kan vara bättre kandidater för TAVR. En transkateterklaff kan ofta undvika en komplikation som kallas prostes-patient-mismatch. Detta inträffar när den implanterade protesklaffen är för liten för patientens kroppsstorlek, vilket begränsar blodflödet. Avancerad hjärtavbildning är avgörande för att göra dessa precisa anatomiska bedömningar.

Framtida TAVR-utveckling

Dr. Jeffrey Popma, MD, diskuterar de återstående utvecklingsområdena för transkateteraortaklaffersättning. Nästa stora studieområde är att bevisa TAVR:s överlägsenhet i lågriskpatientpopulationer. Ett annat viktigt område innebär behandling av patienter med komplexa medfödda aortaklaffabnormaliteter. Ett vanligt exempel är bikuspida aortaklaffsjukdom, som medför unika anatomiska utmaningar för både kirurgiska och transkateteransatser. Dr. Anton Titov, MD, underlättar denna framåtblickande diskussion om utvecklingen av aortastenosbehandling.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Att välja TAVR, TAVI eller öppen hjärtkirurgi för aortaklaffersättning kan vara svårt. En ledande kardiolog förklarar hur man gör procedurval vid aortastenosbehandling. Hur bedömer du kirurgiska risker för patienter som överväger transkateteraortaklaffersättning?

Dr. Jeffrey Popma, MD: Ja. Bedömningen av kirurgisk risk börjar verkligen med ett multidisciplinärt team. Det inkluderar hjärtkirurger, interventionskardiologer, icke-invasiva kardiologer och specialistsjuksköterskor.

Hos äldre patienter med aortastenos är det grundläggande målet just nu att avgöra: "Är de i förhöjd risk för kirurgi?" Detta betyder tekniskt sett en 30-dagars dödlighet över 3 %. Sedan klassificerar vi patienter i högrisk och extrem risk.

Dr. Anton Titov, MD: Vissa patienter bör inte få någon behandling alls.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Nu har det skett godkännande för två transkateteraortaklaffar: Evolut TAVR-klaffen med Medtronic CoreValve-systemet och Sapien 3 TAVR-klaffen med Edwards-systemet för intermediärriskpatienter.

Några av dessa differentieringar hos patienter blir lite godtyckliga, eftersom alla patienter skulle kunna vara lämpliga för TAVR eller TAVI.

Dr. Anton Titov, MD: Men parametrarna vi tittar på är en standardiserad risk. Det är den så kallade STS predictive risk mortality.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Det är en riktmärke. Den berättar för oss vad patientens kirurgiska risk skulle vara. Sedan tittar vi på en rad olika parametrar relaterade till patientens skörhet och funktionsnedsättning.

Dr. Anton Titov, MD: Kan patienter ta hand om sig själva hemma? Vilka samsjukligheter har patienten? Har de svår lungsjukdom eller svår leversjukdom?

Dr. Jeffrey Popma, MD: Slutligen har vi en mer modern metod där vi börjar titta på aortaklaffens anatomi. Patienter som har en mycket liten aortaring under 20 millimeter.

Dr. Anton Titov, MD: För dem kan en transkateteraortaklaff vara mer fördelaktig än en kirurgisk klaff.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Detta hjälper till att undvika ett syndrom som kallas "prostes-patient-mismatch". Vi använder många hjärtavbildningsmetoder.

Vi utför kirurgisk utvärdering, kardiologutvärdering och allmän kardiologisk bildutvärdering. Vi kommer fram till vad patientens risk är för aortaklaffersättningsproceduren.

Nu är den enda gränsen vi verkligen har kvar att bevisa TAVR:s överlägsenhet hos lägre riskpatienter. Vi måste identifiera den bästa aortaklaffersättningsproceduren hos patienter med medfödda abnormaliteter.

Dr. Anton Titov, MD: Till exempel, bikuspida aortaklaffsjukdom.