Dr. Giuseppe Curigliano, en ledande expert inom precisionsmedicin för bröstcancer, förklarar hur nya riktade behandlingar och gentester revolutionerar vården vid tidig bröstcancer. Han belyser de stora överlevnadsfördelarna med att kombinera immunterapi och kemoterapi vid trippelnegativ bröstcancer, och pekar ut vilka patientgrupper som säkert kan undvika kemoterapi helt baserat på gentestresultat från Oncotype DX.
More from Diagnostic Detectives Network
Precisionsmedicin vid tidig bröstcancer: Målinriktad terapi och undvikande av cellgiftsbehandling
Hoppa till avsnitt
- Immunterapi vid trippelnegativ bröstcancer
- Vem kan undvika cellgiftsbehandling?
- Betydelsen av genometester som Oncotype DX
- Behandling för premenopausala patienter
- När omfattande gentestning ska användas
- NGS-testning och tillgång till kliniska prövningar
Immunterapi vid trippelnegativ bröstcancer
Dr. Giuseppe Curigliano betonar immuncheckpoint-hämmare som ett avgörande framsteg inom behandling av tidig bröstcancer. Han hänvisar till den kliniska KEYNOTE-522-studien, en prospektiv randomiserad undersökning som utvärderade pembrolizumab vid tidig trippelnegativ bröstcancer.
Tillägget av pembrolizumab till standard cellgiftsbehandling förbättrade signifikant frekvensen av patologiskt komplett respons. Enligt Dr. Curigliano är det viktigaste att det också förbättrade den invaserade sjukdomsfria överlevnaden och visade en positiv trend i den totala överlevnaden för dessa patienter.
Vem kan undvika cellgiftsbehandling?
En stor del av precisionsmedicin handlar om att identifiera patienter för vilka behandling utan cellgifter är ett säkert och effektivt alternativ. Dr. Curigliano bekräftar att flera genometester nu möjliggör denna personaliserade ansats.
Han förklarar att dessa tester kan noggrant identifiera en stor grupp bröstcancerpatienter som kan undvika cellgiftsbehandling i tidigt stadium, vilket i grunden förändrar deras behandlingsupplevelse och minskar biverkningar.
Betydelsen av genometester som Oncotype DX
Dr. Curigliano lyfter fram användningen av Oncotype DX Recidivtest. Han konstaterar att en postmenopausal kvinna med östrogenreceptorpositiv, HER2/neu-negativ bröstcancer säkert kan undvika cellgiftsbehandling med ett lågt eller intermediärt riskresultat.
Detta gäller även för patienter med cancerceller i en till tre lymfknutor, vilket utökar antalet personer som kan erbjudas mindre intensiva behandlingsregimer.
Behandling för premenopausala patienter
Dr. Anton Titov frågar specifikt om undvikande av cellgiftsbehandling hos premenopausala patienter. Dr. Curigliano erkänner att datamaterialet inte är lika omfattande som för postmenopausala kvinnor.
Emellertid är han övertygad om att vissa premenopausala bröstcancerpatienter med låga recidivpoäng också kan undvika cellgiftsbehandling. För dessa kan endokrin terapi ensamt vara en tillräcklig behandlingsstrategi.
När omfattande gentestning ska användas
Samtalet med Dr. Titov vänder sig till rollen för mer omfattande genomsekvenseringspaneler, såsom Tempus xT eller Foundation Medicine. Dr. Curigliano ger tydliga riktlinjer för deras användning.
Han betonar att vid en ny, tidig bröstcancerdiagnos är rutinanvändning av dessa stora paneler inte standard. Deras användbarhet är mer specialiserad och inriktad på specifika kliniska scenarier.
NGS-testning och tillgång till kliniska prövningar
Dr. Curigliano klargör den primära indikationen för next-generation sequencing (NGS)-paneler. Han konstaterar att vid metastatisk bröstcancer bör dessa tester reserveras för patienter som är kandidater för kliniska prövningar.
På ett omfattande cancercenter som European Institute of Oncology i Milano förespråkar Dr. Curigliano att erbjuda NGS till alla metastatiska bröstcancerpatienter som är potentiella kandidater för kliniska prövningar, vilket öppnar för tillgång till nya, målinriktade terapier.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: En ny bröstcancerdiagnos ställer patienten inför allvarliga kliniska beslut. Behandling av tidig bröstcancer i precisionsmedicinens era, som du nämnde, utvecklas hela tiden. Nya målinriktade terapier för behandling av tidig bröstcancer går igenom många kliniska prövningar. Vad är nytt inom anpassning av cancerbehandling för patienter med tidig bröstcancer?
Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Jag anser att de viktigaste datana rör immuncheckpoint-hämmare. Nyligen hade vi möjlighet att granska data från KEYNOTE-522. Det är en prospektiv randomiserad klinisk prövning. Den utvärderade rollen av pembrolizumab vid tidig trippelnegativ bröstcancer.
Tillägget av pembrolizumab till standard cellgiftsbehandling förbättrade frekvensen av patologiskt komplett respons. Men viktigast är att pembrolizumab förbättrade frekvensen av invaserad sjukdomsfri överlevnad, med en positiv trend i total överlevnad. Så användning av immuncheckpoint-hämmare, både i neoadjuvant och adjuvant setting vid tidig trippelnegativ bröstcancer, kan potentiellt förbättra den totala överlevnaden i denna patientgrupp.
Dr. Anton Titov, MD: I vilka situationer kan patienter med tidig bröstcancer undvika cellgiftsbehandling helt? Finns det ett sådant scenario för bröstcancerbehandling utan cellgifter tillgängligt nu? Kommer det att bli tillgängligt inom kort för vissa patienter?
Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Detta är en mycket bra fråga. Vi har flera genometester, som Recidivpoäng eller MammaPrint. De kan verkligen välja ut de patienter som kan undvika cellgiftsbehandling. Låt oss gå in på detaljerna specifikt.
Du kan vara en postmenopausal kvinna med östrogenreceptorpositiv och HER2/neu-negativ bröstcancer. Du genomför ett Oncotype DX Recidivtest. Om du har ett intermediärt riskresultat eller ett lågt riskresultat kan du säkert undvika cellgiftsbehandling även om du har cancerceller i en till tre lymfknutor.
Så detta är en stor grupp bröstcancerpatienter som, vid tidig bröstcancer, verkligen kan undvika cellgiftsbehandling.
Dr. Anton Titov, MD: Finns det någon i gruppen premenopausala kvinnor som kan undvika cellgiftsbehandling helt?
Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Detta är en mycket bra fråga. För premenopausala patienter med bröstcancer har vi inte exakt samma resultat som i postmenopausalt bröstcancerscenario. Men jag är ganska säker på att vissa bröstcancerpatienter med låga recidivpoäng säkert kan undvika cellgiftsbehandling. De kan endast få endokrin terapi för bröstcancer.
Dr. Anton Titov, MD: Det finns en allt större användning av omfattande genomsekvensering. Till exempel finns Tempus xT-panel och Foundation Medicine-paneler tillgängliga. Hur ofta rekommenderar du till dina patienter att genomgå mer omfattande gentestning vid en ny bröstcancerdiagnos?
Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Vid metastatisk bröstcancer bör användningen av dessa genompaneler reserveras för patienter som är kandidater för att delta i kliniska prövningar. Så, enligt min mening, på ett omfattande cancercenter som mitt, European Institute of Oncology i Milano, bör vi erbjuda NGS till alla metastatiska bröstcancerpatienter som är potentiella kandidater för kliniska prövningar.