Preoperativ stadieställning vid rektalcancer: MR och DT för kirurgisk planering

Hoppa till avsnitt

• MR som guldstandard för lokal stadieställning
• DT-skanning för att upptäcka avlägsna metastaser
• Historisk bakgrund till stadieställning vid rektalcancer
• MR som kirurgisk vägledning
• Betydelse för val av strål- och cellgiftsbehandling
• Vikten av medicinsk second opinion

MR som guldstandard för lokal stadieställning

Preoperativ stadieställning vid rektalcancer är avgörande för att välja rätt kirurgisk behandlingsstrategi. Dr. Torbjorn Holm, MD, framhåller att magnetkameraundersökning (MR) är den otvivelaktiga guldstandarden för lokal stadieställning. Denna metod ger en detaljerad bild av tumörens förhållande till tarmväggen och omgivande strukturer.

En MR-undersökning gör det möjligt för kirurger att noggrant bedöma tumörens T-stadium och avgöra om cancern har växt genom tarmväggen in i mesorektum. Den är också mycket effektiv för att identifiera misstänkta lymfkörtlar, vilket är avgörande för att fastställa N-stadiet. Dr. Torbjorn Holm, MD, betonar att ingen patient bör genomgå rektalcancerkirurgi utan att först ha genomgått en MR-undersökning.

DT-skanning för att upptäcka avlägsna metastaser

Medan MR är överlägsen för lokal stadieställning, är datortomografi (DT) avgörande för en fullständig preoperativ utredning. Dr. Torbjorn Holm, MD, förklarar att en DT-skanning av bröstkorgen och buken är obligatorisk för att utesluta avlägsna metastaser, vilket definierar stadium 4-rektalcancer.

Kombinationen av MR för lokal sjukdom och DT för systemisk sjukdom ger en heltäckande bild av cancerutbredningen. Detta dubbla tillvägagångssätt säkerställer att behandlingsplanen adresserar både den primära tumören och eventuella metastaser, vilket är avgörande för prognos och val av avancerade behandlingar.

Historisk bakgrund till stadieställning vid rektalcancer

Utvecklingen av stadieställning vid rektalcancer representerar en betydande framgång inom onkologin. Dr. Holm reflekterar över att för bara 10–15 år sedan opererade kirurger ofta utan detaljerad preoperativ bildtagning och förlitade sig enbart på fysisk undersökning och biopsi.

Han ger äran till professor Lennart Blomquist vid Karolinska Institutet för att ha banat väg för användningen av MR vid stadieställning, initialt för lokalt återkommande sjukdom. Metodens värde erkändes omedelbart av ledande experter som professor Heald, och seden att använda MR för alla rektalcancerpatienter före operation har sedan dess blivit en global standard, vilket dramatiskt har förbättrat de kirurgiska resultaten.

MR som kirurgisk vägledning

Den preoperativa MR-undersökningen fungerar som en oumbärlig kirurgisk vägledning. Dr. Torbjorn Holm, MD, beskriver hur de detaljerade bilderna gör det möjligt för kirurgen att visualisera tumörens utbredning innan ingreppet. Denna kunskap är nyckeln till att planera en precisionsresektion.

Genom att se exakt hur cancern växer och vilka strukturer som är involverade kan kirurgen skräddarsy operationen efter den enskilda patienten. Detta tillvägagångssätt ökar sannolikheten för fria snittkanter och bevarad funktion, vilket är kritiska mål inom rektalcancerkirurgi.

Betydelse för val av strål- och cellgiftsbehandling

Exakt preoperativ stadieställning påverkar direkt besluten om neoadjuvant behandling – behandling som ges före operation. Stadiet som bestäms av MR- och DT-undersökningar avgör om en patient bör få preoperativ strålbehandling, cellgiftsbehandling eller en kombination av båda.

Till exempel drar ofta stadium 2- och 3-rektalcancer nytta av kemostrålbehandling för att krympa tumören före operation. Detta kan göra kirurgin mer effektiv och i vissa fall möjliggöra sfinkterbevarande ingrepp som förbättrar livskvaliteten. Dr. Holm bekräftar att stadieställning är grunden för detta multimodala behandlingssätt.

Vikten av medicinsk second opinion

Att söka en medicinsk second opinion är ett starkt rekommenderat steg vid varje rektalcancerdiagnos. En andra granskning av en expert som Dr. Torbjorn Holm, MD, kan bekräfta att den initiala stadieställningen är korrekt och fullständig. Detta säkerställer att den föreslagna behandlingsplanen verkligen är den bästa tillgängliga.

En second opinion ger patienten och familjen förtroende för att alla moderna diagnostiska verktyg, som högkvalitativ MR och DT, har använts på rätt sätt. Den verifierar att behandlingsstrategin, oavsett om den innefattar kirurgi, strålbehandling eller cellgiftsbehandling, är anpassad till cancerens specifika stadium och egenskaper.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Preoperativ stadieställning vid rektalcancer är avgörande för att välja kirurgisk behandlingsstrategi. Stadieställning är också nyckeln till val av strål- och cellgiftsbehandling. Både MR- och DT-undersökningar måste användas. Preoperativ stadieställning bestämmer spridningen av den kolorektala tumören.

Hur stadieställs rektalcancer?

Dr. Torbjorn Holm, MD: Vi måste tänka på historien. För kanske 10 eller 15 år sedan fanns det ingen preoperativ stadieställning vid kolorektalcancer. Kirurgen hade bara palperat tumören och kanske tagit en biopsi, och sedan fört patienten direkt till operation.

Kirurger hade ingen aning om hur den kolorektala tumören växte utanför tarmen. Sedan började man använda ultraljud för stadieställning. Ultraljud är bra för ytliga cancrar, men det är svårt att upptäcka om cancern är mer omfattande.

Ultraljud upptäcker inte om rektalcancer går utanför tarmväggen in i mesorektum eller sträcker sig in i andra organ.

Jag tror att vi var de första i världen på Karolinska Institutet med professor Lennart Blomquist. Vi började använda MR för stadieställning före operation. Först använde vi MR för att planera kirurgi vid lokalt återkommande cancer. Sedan började vi använda MR för alla kolorektalcancerpatienter före kirurgi.

Jag minns fortfarande den första föreläsningen på en kirurgikurs med professor Heald. Vi visade honom MR-bilder av en patient han skulle operera. Han var helt entusiastisk över användningen av MR för preoperativ stadieställning. Han hade aldrig sett något liknande.

Sedan dess har användningen av MR för preoperativ stadieställning spridits över hela världen. Idag är MR-undersökning guldstandarden. Ingen patient med rektalcancer bör opereras utan att ha genomgått en MR.

MR möjliggör god lokal stadieställning och fungerar som vägledning för kirurgen. Kirurgen kan se på MR om tumören är mer omfattande än man trott och om det finns påverkade lymfkörtlar.

MR är avgörande för preoperativ stadieställning. Men man behöver också en DT-skanning av bröstkorgen och buken för att utesluta metastaser. Så en kombination av MR och DT är den diagnostiska metod som rekommenderas för stadieställning före operation.

Dr. Anton Titov, MD: Så den primära metoden för att bedöma rektalcancertumören är MR.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Ja. Preoperativ stadieställning är viktig för prognos och korrekt val av kirurgi, strålbehandling och cellgiftsbehandling.