Avancerad leverriktad behandling vid stadium 4 kolorektalcancer med levermetastaser

Hoppa till avsnitt

• SIRT-behandling för levermetastaser
• TACE-DEBIRI lokaliserad kemoterapi
• IRE-behandling för tumörer
• Kliniska studieresultat
• Multidisciplinärt teamansats
• Fullständig transkription

SIRT-behandling för levermetastaser

Selektiv intern strålterapi (SIRT) är en central leverriktad behandling vid stadium 4 kolorektalcancer. Dr. Graeme Poston, MD, beskriver hur mikrosfärer med yttrium-90 injiceras i leverns artär. Detta ger en hög dos intern strålning direkt till levertumörerna. Strålningen har en kort halveringstid på fyra dagar, vilket minimerar exponeringen för frisk vävnad.

SIRT riktar sig specifikt till leverdominerad metastatisk sjukdom vid avancerad kolorektalcancer. Dr. Anton Titov, MD, diskuterar denna innovativa metod med Dr. Graeme Poston, MD. Behandlingen syftar till att kontrollera tumörprogressionen i levern, som är en vanlig dödsorsak.

TACE-DEBIRI lokaliserad kemoterapi

Transarteriell kemoembolisering med DEBIRI (TACE-DEBIRI) kombinerar lokaliserad kemoterapi och embolisering. Dr. Graeme Poston, MD, förklarar att irinotekanladdade mikrosfärer administreras via leverns artär. Denna metod ger en kraftfull, koncentrerad dos kemoterapi direkt till levermetastaserna.

Kliniska resultat från Dr. Postons grupp visar god tumörrespons. En enda TACE-DEBIRI-behandling kan ge nekros motsvarande flera cykler av systemisk kemoterapi. Detta gör den till ett mycket effektivt alternativ för behandling av leverläsioner vid stadium 4 kolorektalcancer.

IRE-behandling för tumörer

Irreversibel elektroporation (IRE) är en icke-termisk ablationsmetod för svårbehandlade levertumörer. Dr. Graeme Poston, MD, detaljerar hur nålar placeras i metastaserna för att leverera elektriska strömmar. Denna process förstör cancercellernas membran utan att använda värme, vilket skyddar omkringliggande strukturer.

Även om den är tekniskt krävande, erbjuder IRE ett värdefullt verktyg för vissa patienter. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Poston diskuterar dess roll inom en bredare behandlingsstrategi. Det ger ytterligare ett alternativ för att kontrollera metastatisk sjukdom i levern.

Kliniska studieresultat

Senare kliniska studier ger starkt stöd för effektiviteten hos leverriktade behandlingar. Dr. Graeme Poston, MD, belyser SIRFLOX- och FOXFIRE-studierna för SIRT-behandling. Dessa studier visade signifikant förbättrad progressionsfri överlevnad i levern hos patienter som fick SIRT.

Dr. Graeme Poston, MD, noterar att kombinerad data från dessa studier förväntas visa en överlevnadsfördel. Nyckeln är att kontrollera den leverspecifika sjukdomsprogressionen. Denna data stärker rollen för dessa avancerade tekniker i modern onkologisk praxis.

Multidisciplinärt teamansats

Ett multidisciplinärt team är avgörande för optimal behandling av stadium 4 kolorektalcancer. Dr. Graeme Poston, MD, betonar att komplexa fall kräver input från kirurger, medicinska onkologer och strålbehandlare. Denna samarbetsmiljö säkerställer att den bästa evidensbaserade planen utformas för varje enskild patient.

Dr. Anton Titov, MD, instämmer att denna team-baserade modell är standardvården. Den möjliggör en grundlig diskussion av alla tillgängliga alternativ, från kirurgi till nyare metoder som SIRT och TACE-DEBIRI. Denna ansats maximerar chansen för framgångsrika utfall.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Nya tekniker kompletterar leverkirurgi vid behandling av metastatisk kolorektalcancer. Vad är selektiv intern strålterapi, SIRT? Transarteriell kemoembolisering med läkemedelsavgivande irinotekankulor, DEBIRI, kallas TACE-DEBIRI. IRE är irreversibel elektroporation av kolorektalcancermetastaser i levern.

Ett multidisciplinärt team är nyckeln till att utforma rätt behandlingsplan för varje kolorektalcancerpatient. Behandlingsalternativ för stadium 4 kolorektalcancer sträcker sig bortom kirurgi.

Dr. Graeme Poston, MD: Kemoembolisering och arteriell pumpterapi används för behandling av metastatisk cancer i levern.

Dr. Anton Titov, MD: Detta är en videointervju med en ledande brittisk leverkirurg som specialiserar sig på resektion av kolorektalcancermetastaser. Avancerad kirurgi för stadium 4 kolorektalcancer inkluderar selektiv intern strålterapi, SIRT, för levermetastaser.

Kliniska studier för selektiv intern strålterapi, SIRFLOX och FOXFIRE, visade effektiviteten hos patienter med stadium 4 kolorektalcancer. Transarteriell kemoembolisering, TACE, med irinotekankulor för stadium 4 kolorektalcancer är ett annat alternativ. Transarteriell kemoembolisering med DEBIRI kallas TACE-DEBIRI för metastatisk avancerad kolorektalcancer.

IRE är irreversibel elektroporation av kolorektalcancermetastaser i levern. En medicinsk second opinion bekräftar diagnosen stadium 4 kolorektalcancer.

Dr. Graeme Poston, MD: En medicinsk second opinion bekräftar också att kemoembolisering av levermetastaser, selektiv intern strålterapi eller TACE DEBIRI är möjlig vid stadium 4 kolorektalcancer.

Dr. Anton Titov, MD: Vad är den bästa behandlingen för avancerad stadium 4 kolorektalcancer med levermetastaser? En medicinsk second opinion hjälper till att välja den bästa behandlingen, inklusive irreversibel elektroporation av metastatiska läsioner.

Skaffa en medicinsk second opinion om avancerad kolorektalcancer och var säker på att din multimodalbehandling är optimal. Detta är en videointervju med en ledande expert inom kirurgi för behandling av kolorektalcancermetastaser i levern.

Behandlingsalternativ för stadium 4 kolorektalcancer inkluderar SIRT, TACE DEBIRI och IRE.

Dr. Anton Titov, MD: Du är en ledande leverkirurg med erfarenhet av kirurgisk resektion av levermetastatisk sjukdom vid stadium 4 kolorektalcancer. Du använder också en mängd nya tekniker för att behandla levermetastaser vid avancerad kolorektalcancer.

Kan du berätta om de ytterligare tekniker och leverspecifika behandlingar som du använder i din praktik för patienter med avancerad stadium 4 kolorektalcancer?

Dr. Graeme Poston, MD: Ja. Det finns flera nya tekniker för att behandla stadium 4 kolorektalcancer med metastaser till levern. Kemoembolisering för levermetastatiska cancerläsioner har använts länge. Arteriell pumpterapi för att behandla levermetastaser har också använts länge.

Teamet vid Memorial Sloan Kettering Cancer Center under Professor Kemeny har utvecklat erfarenheten av arteriell pumpterapi under de senaste 20 åren. De får mycket goda resultat. Men arteriell pumpterapi är mycket krävande. Den är krävande både för patienten och för läkaren.

Att placera de arteriella pumparna kräver noggrann kirurgi. Att underhålla pumparna kräver stor noggrannhet. Det är mycket svårt att fortsätta med arteriell pumpcancerterapi. Det är tufft att uppnå de resultat som Professor Kemeny har fått.

Nu finns det andra behandlingsmetoder för avancerad metastatisk kolorektalcancer som har framträtt under de senaste 10 åren.

Dr. Graeme Poston, MD: Den första är selektiv intern strålterapi, eller SIRT. I SIRT injiceras mikrosfärer i leverns artär. De bär yttrium-90, som har en halveringstid på fyra dagar. Levern bestrålas selektivt internt.

Det har precis genomförts två kliniska studier i Australien, SIRFLOX-studien, och i Europa, FOXFIRE, om användningen av intern leverstrålterapi vid behandling av metastatisk kolorektalcancer i stadium 4. SIRFLOX rapporterade resultat till ASCO i juni för patienter med stadium 4 kolorektalcancer med leverdominerad metastatisk sjukdom.

Dessa patienter fick systemisk kemoterapi med eller utan selektiv intern strålterapi. Den kliniska studien visade att den progressionsfria överlevnaden vid stadium 4 kolorektalcancer med levermetastaser var signifikant bättre med intern strålterapi, SIRT.

Nu måste vi vänta på den totala överlevnadsdatan för stadium 4 kolorektalcancer från dessa kliniska studier om SIRT-behandling. Denna data måste kombineras med resultat från den australasiatiska kliniska studien. Den brittiska kliniska studien om användningen av intern strålterapi, SIRT, vid stadium 4 kolorektalcancer pågår. Resultat förväntas under nästa år.

Sedan kommer vi att kombinera datasetet från de två kliniska studierna om SIRT-behandling för metastatisk kolorektalcancer till ett stort dataset.

Dr. Anton Titov, MD: Data bör visa att det tydligt finns en fördel med att lägga till intern strålterapi till behandlingsprotokoll för patienter med stadium 4 kolorektalcancer med levermetastaser. Vi förväntar oss bättre total överlevnad hos dessa patienter som hade SIRT-behandling, även om den progressionsfria överlevnaden mellan de två armarna i den kliniska studien inte skiljde sig.

Problemet i SIRFLOX- och FOXFIRE-studierna var att de flesta patienter med stadium 4 kolorektalcancer hade metastaser utanför levern utöver levermetastaser. Naturligtvis behandlades deras metastatiska kolorektalcancerläsioner utanför levern inte av den interna strålterapin, SIRT. Dessa patienter progresserade utanför levern i samma takt mellan de två armarna i den kliniska studien.

Dr. Graeme Poston, MD: Men det är levermetastaserna vid stadium 4 kolorektalcancer som är dödsorsaken. Du måste fördröja progressionen av levermetastatisk sjukdom. Då bör den totala överlevnaden hos patienter med avancerad kolorektalcancer förbättras.

Den andra stora förändringen i behandling av metastaser till levern är detta. Vi gör nu transarteriell kemoembolisering, TACE, med irinotekankulor. Transarteriell kemoembolisering med DEBIRI kallas TACE-DEBIRI.

Denna behandlingsmodalitet använder mikrosfärer fyllda med kemoterapiläkemedlet irinotekan. I TACE-DEBIRI injiceras irinotekankulor återigen i leverns artär. TACE DEBIRI är en lokaliserad strålning och också en lokaliserad kemoterapi.

Vi publicerade resultat av TACE DEBIRI i min grupp. Vi har genomfört kliniska studier som tittat på transarteriell kemoembolisering med DEBIRI-kulor hos patienter med stadium 4 kolorektalcancer som skulle få sina levermetastaser resekerade.

Vi har sett en god respons på en behandling med lokaliserade irinotekankulor inom levertumörerna. Responsen på en enda TACE DEBIRI-behandling var liknande sex eller fler cykler av systemisk irinotekan. Behandlingen resulterade i tumörnekros.

Transarteriell kemoembolisering med DEBIRI, TACE DEBIRI, är en annan metod för att få regional kemoterapi in i levermetastaserna hos patienter med stadium 4 kolorektalcancer.

En annan sak som kommer för att behandla patienter med stadium 4 kolorektalcancer är IRE. IRE är irreversibel elektroporation. I IRE placeras nålar i levertumörerna och elektrisk ström passeras genom tumörerna.

Dr. Anton Titov, MD: Ingen värme är inblandad, men den elektriska strömmen förstör tumörcellernas membran. Irreversibel elektroporation är svårt att utföra korrekt.

Dr. Graeme Poston, MD: Men vi har haft några intressanta resultat med irreversibel elektroporation hos patienter med kolorektalcancer i stadium 4 och levermetastaser. Nya tekniker för behandling av avancerad tjocktarmscancer utvecklas för att leverera leverspecifika terapier.

Dr. Anton Titov, MD: Det är viktigt att betona multimodal behandling av metastaserande tjocktarmscancer.

Dr. Graeme Poston, MD: Beslut om cancerbehandling måste fattas inom det multidisciplinära teamet. För att få rätt val av behandling för patienter med avancerad tjocktarmscancer måste alla vara närvarande.

Det multidisciplinära teamet måste diskutera rationalet och evidensen för behandlingen. De måste diskutera varför en specifik kombination av cancerbehandling väljs.

Dr. Anton Titov, MD: Behandlingsalternativ för tjocktarmscancer i stadium 4 inkluderar selektiv intern strålterapi (SIRT), irreversibel elektroporation (IRE), TACE DEBIRI och regional kemoterapi.