Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, en ledande expert inom hjärtkirurgi, jämför traditionell öppen hjärtkirurgi med den minimalt invasiva transkatetera aortaklaffersättningen (TAVR) för behandling av aortaklaffstenos. Historiskt sett var öppen kirurgi den enda metoden, men TAVR – även känt som transkateter aortaklaffimplantation (TAVI) i Europa – erbjuder ett mindre invasivt alternativ. Dr. Kaneko betonar att TAVR utförs via ljumsken utan hjärt-lungmaskin, vilket ger kortare återhämtningstider. Metoden är särskilt fördelaktig för patienter med nedsatt vävnadsaortaklaff, eftersom den undviker komplexiteten i reoperationer som följer med öppen kirurgi. Senare studier visar att TAVR kan ge bättre resultat än traditionell kirurgi, vilket gör det till ett föredraget val för många patienter.
Jämförelse mellan TAVR och öppen hjärtkirurgi vid aortastenos
Hoppa till avsnitt
- Introduktion till TAVR och TAVI
- Jämförelse av ingrepp: TAVR kontra öppen hjärtkirurgi
- Fördelar med TAVR vid aortaklaffbyte
- Valve-in-valve TAVR vid degenererade bioprosteser
- Framtiden för aortaklaffbyte
- Fullständig transkription
Introduktion till TAVR och TAVI
Transkateteraortaklaffbyte (TAVR), i Europa även kallat transkateteraortaklaffimplantation (TAVI), är ett minimalinvasivt ingrepp för att byta ut aortaklaffen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, förklarar att TAVR utförs via ljumsken med röntgenvägledning, vilket eliminerar behovet av öppen hjärtkirurgi och hjärt-lungmaskin. Denna innovativa metod har varit kommersiellt tillgänglig i USA sedan 2011.
Jämförelse av ingrepp: TAVR kontra öppen hjärtkirurgi
Dr. Kaneko jämför TAVR med traditionell öppen hjärtkirurgi och noterar att båda ingreppen har liknande operationsrisker. TAVR erbjuder dock en betydligt kortare vistelse på sjukhus och snabbare återhämtning. Till skillnad från öppen hjärtkirurgi, som kräver att bröstet öppnas, är TAVR mindre invasivt och leder vanligtvis till snabbare utskrivning och återhämtning för patienten.
Fördelar med TAVR vid aortaklaffbyte
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, framhåller fördelarna med TAVR, särskilt dess minimalinvasiva karaktär och snabba återhämtning. Patienter som genomgår TAVR återhämtar sig ofta på några veckor, jämfört med månader vid öppen hjärtkirurgi. Denna snabbare återhämtning är avgörande för att förbättra patientutfall och livskvalitet.
Valve-in-valve TAVR vid degenererade bioprosteser
Valve-in-valve TAVR är ett ingrepp som används för patienter med degenererade bioproteser i aortaklaffen, till exempel tidigare ersatta med gris- eller nötkreatursklaffar. Dr. Kaneko förklarar att detta ingrepp utförs i ett kateterlaboratorium och undviker de tekniska utmaningarna med reoperation som förknippas med öppen hjärtkirurgi. Det är inte tillämpligt på mekaniska klaffar men erbjuder en enkel lösning vid degeneration av bioprosteser.
Framtiden för aortaklaffbyte
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, ser en framtid där de flesta degenererade bioprosteser behandlas med valve-in-valve TAVR snarare än öppen hjärtkirurgi. Denna förändring förväntas förbättra återhämtningstider och patientutfall, eftersom TAVR möjliggör snabbare utskrivning från sjukhus och förbättrad postoperativ återhämtning. Trenden mot minimalinvasiva ingrepp som TAVR representerar ett betydande framsteg inom hjärtvård.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Aortastenos behandlades tidigare enbart med öppen hjärtkirurgi. Kirurgiskt ingrepp utfördes för att byta ut aortaklaffen. Men ibland degenererar ersatta hjärtklaffar igen. Därför behövs repeterad operation. Det finns ett alternativ med transkateteraortaklaffbyte (TAVR). Denna procedur kallas i Europa även för transkateteraortaklaffimplantation (TAVI).
Dr. Anton Titov, MD: Hur jämför du öppen hjärtkirurgi för att byta aortaklaff med de mer minimalinvasiva interventionsprocedurerna som TAVI/TAVR?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Utmärkt fråga! Denna nya teknik kallas transkateterklaff. I USA kallar vi den transkateteraortaklaffbyte (TAVR). TAVR är en teknik för att byta aortaklaffen via ljumsken, oftast. Det görs under röntgen, utan att öppna bröstet.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Vi använder ingen hjärt-lungmaskin. Sedan kan vi byta aortaklaffen utan att behöva någon öppen hjärtkirurgi. TAVR/TAVI-tekniken har använts kommersiellt i USA sedan 2011. Nyligen godkändes den för valve-in-valve-procedur. Detta är en procedur som används inuti en bioprostes i aortaklaffen som har degenererat.
Ibland har man tidigare fått aortaklaffbyte med grisklaff eller nötkreatursklaff. Efter 10 år fungerar gris- eller nötkreatursklaffen kanske inte bra. Då finns möjlighet att gå via ljumsken och byta den aortaklaffen. Det går inte att göra det i en tidigare mekanisk klaff. Det kan endast göras i en bioprostes.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Vi har tittat på vår serie med repeterade aortaklaffbyten för några år sedan. Vi jämförde öppen kirurgi mot valve-in-valve transkateteraortaklaffbyte. Det visade att operationsrisken var ungefär densamma. Men vistelsetiden på sjukhuset och återhämtningen var mycket snabbare med TAVR/TAVI.
Dr. Anton Titov, MD: Sedan dess har det funnits flera rapporter i TAVR-världen som använder den senaste generationens aortaklaffar. Det har visats att resultaten faktiskt är bättre, överlägsna, med TAVR jämfört med öppet aortaklaffbyte.
Enligt min uppfattning är reoperation för att byta en redan implanterad aortaklaff faktiskt ett tekniskt svårt ingrepp. Man måste gå igenom ärren. Man måste ta ut den gamla hjärtklaffprotesen. Man måste placera en ny aortaklaff.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Man måste placera klaffen i en aorta som redan är skadad. Det är tekniskt mer utmanande än ett standardingrepp för aortaklaffbyte. Med tanke på det är detta aortic valve-in-valve faktiskt en relativt enkel procedur. Vi gör det i kateterlaboratoriet.
Återhämtningen efter valve-in-valve-ersättning är förstås mycket snabbare. Jag förutspår att de flesta degenererade bioprosteser i framtiden kommer att behandlas med valve-in-valve TAVR. Ersättning av tidigare implanterade bioprosteser i aortaklaffen kommer inte att göras via öppen hjärtkirurgi. Jag tror att den tiden kommer.
Detta gör uppenbarligen återhämtningen snabbare. Potentiellt kan patienter lämna sjukhuset snabbare. Patienter efter TAVI mår bättre snabbare.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Korrekt, absolut! Intressant nog återhämtar sig patienter efter valve-in-valve TAVR på veckor snarare än månader. Det tar månader att återhämta sig efter öppen hjärtkirurgi för aortaklaffbyte. Ur återhämtningssynpunkt är det ingen tvekan om att detta minimalinvasiva ingrepp ger mycket snabbare återhämtning. Det är mycket viktigt.